Ruijin消化药历批改

技能版本：v3.1.4（v3.1.0 新增批改同时同步输出官方《教学药历质量评估表》打分表；v3.0.0 起批注写入统一走融合引擎 scripts/comment_engine.py——全文档遍历 + 对象模型写回 + 精确锚点三合一，弃用旧 zipfile 手拼 XML 路线；基于98份消化专业药历真实批注数据 + 24份最新消化科临床指南(2020-2026)；药历模板含「带教老师评语」栏，write_summary=True。批改规则、评分标准未变。上一版 v2.3.0 同步 2026 最新消化指南）

瑞金医院消化内科临床药师培训药历作业批改。基于通用药历评分标准，融入消化专业
特色（24份最新临床指南 2020-2026）和98份真实批改数据训练的带教老师风格。

批改工作流

按以下8步顺序执行。带 🔔 标记的步骤为用户确认检查点，完成后暂停等待用户确认。

🔔 Step 0: 前期确认

在开始批改前，确认以下事项：

1. 药历文件：请用户提供待批改药历的 docx 文件路径
2. 学员信息：确认学员姓名、培训年级（第一年/第二年）
3. 批改重点：是否有特别关注的方面（如抗感染方案、监护计划等）
4. 确认后继续：展示以上信息，等待用户确认

Step 1: 药历读取与病种识别

import importlib.util
spec = importlib.util.spec_from_file_location('ce', r'<技能目录>\scripts\comment_engine.py')
CE = importlib.util.module_from_spec(spec); spec.loader.exec_module(CE)
from docx import Document
doc = Document('药历文件路径')
# 全文遍历取证：正文段落 + 所有表格（含嵌套表格）
for para, text in CE.iter_doc_paragraphs(doc):
    ...
# 段落可见文本用 CE.para_text(paragraph) 完整还原（补齐连字符/符号/制表/换行）
# 识别主要诊断，匹配消化科病种分类

> ⚠️ 嵌套表格（必读）：部分药历采用"主表格+嵌套表格"结构（既往用药史、治疗方案、
> 日志用药记录表等内容放在嵌套表格 w:tbl in w:tc 内）。python-docx 的 cell.paragraphs/cell.text
> 只返回单元格直接段落，不含嵌套表格内内容。v3.0.0 起统一用融合引擎
> CE.iter_doc_paragraphs(doc) 全文档遍历（正文 + 所有表格含递归嵌套表格，天然兼容嵌套表格），
> 不再需要手工 zipfile 按 <w:p> 分割。批注锚定与评语定位详见"批注实现技术细节"章节。

> ⚠️ 文本抽取陷阱（必读，防误批学员）：Word/WPS 的可见字符不只存在于 <w:t>，朴素抽取会静默丢弃 run 级字符，导致读错原文并误批：
>
> | 元素 | 显示为 | 丢弃后果（真实案例） |
> |---|---|---|
> | <w:noBreakHyphen/> | - | 每2-3日→每23日、LDL-C→LDLC、D-二聚体→D二聚体、文献页码 241-256→241256 |
> | <w:sym w:char="XXXX"/> | 对应符号 | 字符消失 |
> | <w:tab/>/<w:ptab/> | 空白 | 文本粘连 |
> | <w:br/>/<w:cr/> | 换行 | 两行并作一行 |
>
> 判定纪律：抽取文本出现「每 N 天/月/周」N 为多位数、纯数字日期、术语缺连字符（LDLC/DPP4/β内酰胺类）、文献页码连写时，先怀疑丢字，回查原文确认后再下结论；学员用 2-3日/3-5天 表示范围是规范写法，不得批注。

病种自动匹配（按优先级）：
肝硬化 → 急性胰腺炎 → 炎症性肠病(UC/CD) → 消化道出血 → 胆道感染 →
肝脓肿 → 药物性肝损伤 → Hp感染 → GERD → 慢性胰腺炎 → 其他

非消化病种识别：若主要诊断不匹配消化科常见病种，提示用户确认是否为消化专业药历，
建议转用对应专业技能（心内药历批改/神内药历批改）。

Step 2: 基本要求检查（首页前全局检查）

对照 references/评分标准.md 维度一（基本要求，30分）：

• 字迹是否清晰可通读（否则→重度缺陷）
• 是否存在抄袭/拷贝痕迹（特别注意：入院诊断与首页不符、前后内容完全重复）
• 带教老师是否有评语（无评语→重度缺陷）
• 表格药历是否有漏项
• 药物名称是否使用通用名（≥5处单独商品名→重度缺陷）
• ⚠️ "通用名（商品名）"形式合规，不视为违规
• 每日记录是否签名并标注时间（标准格式："学员 姓名 记录时间 YYYY-MM-DD"）

Step 3: 首页检查

对照 references/评分标准.md 维度二（教学药历首页，30分）：

Step 4: 消化专业重点检查

> 以下要点基于24份最新消化科临床指南（2020-2026）系统学习。各病种详细方案见 references/指南学习_*.md。

根据 Step 1 识别的病种，选择对应检查清单：

肝硬化（腹水/肝性脑病/EVB）

• 肝功能分级：Child-Pugh评分(A/B/C级)、MELD评分
• 肝硬化分期：代偿期/失代偿期/再代偿期
• 腹水：分级(1/2/3级)→方案匹配；利尿剂螺内酯:呋塞米=100:40比例；白蛋白指征(大量放液6-8g/L)
• 肝性脑病：West-Haven分级；诱因排查(感染/出血/电解质/便秘/过度利尿)；乳果糖目标每日2-3次软便+利福昔明
• EVB：急性期特利加压素+PPI+头孢曲松预防(3-5天)；二级预防卡维地洛目标心率50-60次/分
• 药物剂量按肝功能调整（PPI品种选择）

肝炎/肝损伤

• HBV自然史分期（免疫耐受/清除/非活动/再活动期）
• 抗病毒选药：ETV/TDF/TAF/TMF（强效低耐药）；肾功能不全时调整
• Peg-IFN禁忌证排除（失代偿期肝硬化、妊娠、严重抑郁症）
• HCC筛查：每6月AFP+超声（肝硬化每3月）
• DILI：RUCAM因果关系评分；停药指征(ALT≥5×ULN或Hy's法则)；保肝药按分型选择

急性胰腺炎

• 严重程度评估：Ranson/APACHE-II(≥8重症)/SIRS(≥2)/BISAP(≥3)+时间节点
• 病因明确：胆源性/酒精性/高脂血症性/药物性/ERCP术后
• 液体复苏：乳酸林格液250-500mL/h×12-24h，目标尿量≥0.5mL/kg/h
• 抗感染指征：仅感染性坏死时使用，不推荐常规预防
• 营养时机（ESPEN 2023）：所有AP均视为中-高营养风险；轻中度临床可耐受即经口进食低脂软食，不依赖血清脂肪酶水平；EN应入院24~72h内启动、优先于PN、经鼻胃管（消化不耐受改鼻空肠）；重度AP不推荐益生菌、无PEI不常规补胰酶；PN时补充谷氨酰胺0.20 g/(kg·d)
• 腹内压导向营养（ESPEN 2023）：IAP<15mmHg尽早EN；IAP>15mmHg经鼻空肠20mL/h起始并按耐受加量；IAP>20mmHg或ACS停EN改PN；开放腹腔至少给小剂量EN；微创坏死清除术后24h内即可经口进食
• 生长抑素限于SAP(250μg/h)；镇痛阶梯原则（避免吗啡）；高脂血症性AP TG>11.3→降脂

炎症性肠病(UC/CD)

• 分型标准：UC采用蒙特利尔E分型（E1/E2/E3），CD采用蒙特利尔A-L-B分型
• 活动度评分：UC Mayo评分(0-12)；CD HBI评分
• 5-ASA剂量充分(轻中度UC 2.4-4.8g/d)
• 激素减量规范：泼尼松每周减5mg至20mg→每1-2周减2.5-5mg，总疗程<12周
• AZA/6-MP前TPMT检测(TPMT缺乏者禁用)；S1P受体调节剂前查基线ECG
• 生物制剂前感染筛查(IGRA/TB、HBV、VZV)；谷浓度/抗药抗体监测
• 妊娠期药物选择(禁用MTX/沙利度胺/托法替布；JAK抑制剂与S1P调节剂育龄期有近期妊娠计划者亦应避免)
• 中重度UC/CD分层选药（AGA 2025 UC / 2026 CD）：初治者优先高效药（IFX、VDZ、乌司奴单抗、瑞莎珠单抗、古塞奇尤单抗、乌帕替尼等），次选中效药，避免低效药；已用过生物制剂（尤其TNF拮抗剂）者按高效药或中效药选择；JAK抑制剂（托法替布/乌帕替尼）在初治患者中属限制使用（FDA建议保留于TNF拮抗剂失败或不耐受者）
• 达标监测时间窗（AGA）：启动后3个月评估症状应答、3~6个月症状+生化缓解、6~12个月内镜改善/缓解
• 联合治疗与降阶梯（AGA）：IFX+硫唑嘌呤联合优于单药；TNF拮抗剂+免疫抑制剂联合且激素-free缓解≥6个月者建议撤除免疫抑制剂、不建议撤除TNF拮抗剂；已升级至免疫抑制剂/生物制剂者建议停用5-ASA（残留直肠炎可加局部5-ASA）

消化道出血

• 出血原因：静脉曲张 vs 非静脉曲张
• 上消化道出血PPI：高危80mg iv→8mg/h泵入72h
• EVB血管活性药物(特利加压素/生长抑素)+抗生素预防(头孢曲松1-2g/d 3-5天)
• 合用氯吡格雷→泮托拉唑/雷贝拉唑(避免奥美拉唑/艾司奥美拉唑)

胆道感染

• TG18严重程度分级；抗生素选择与分级匹配
• 胆管炎必须联合甲硝唑(覆盖厌氧菌)；重度24h内胆道引流
• 血培养+胆汁培养留取

Hp感染/GERD

• Hp（2026版指南，已替代2022版）：只要没有抗衡因素，无论有无症状均应根除（不再按适应证清单判断，也不能以有无症状决定是否根除）
• 方案：铋剂四联方案 或 含阿莫西林双联方案（非铋剂四联方案、三联方案已不再推荐）；疗程统一14 d，每个方案仅使用1次，失败即换其他合适方案
• 剂量：铋剂四联抗生素餐后口服（阿莫西林1g tid；克拉霉素0.5g bid；左氧氟沙星0.5g qd；甲硝唑0.4g tid~qid——不建议每天2次常规剂量；四环素0.5g tid~qid；呋喃唑酮0.1g bid）；双联方案阿莫西林3 g/d必须配合强效抑酸
• 抑酸：铋剂四联用标准剂量PPI bid；P-CAB（伏诺拉生20mg bid）不受CYP2C19影响、为优选；CYP2C19快代谢型可用双倍剂量PPI；双联方案需强效PPI加倍或加频
• 复查（高频扣分）：治疗后至少4周（最好12周内）复查，首选UBT；复查前停抗生素/铋剂4周、停PPI/P-CAB 2周；血清学检测不能判断根除是否成功
• 患者教育：治疗期间及停药后5 d内禁酒（双硫仑样反应）；戒烟、避免刺激性食物；不良反应率四联20%~40%、双联10%~20%
• 青霉素过敏：优先甄别皮试假阳性、保留阿莫西林；确不能用时选头孢呋辛替代阿莫西林、米诺环素替代四环素或经典铋剂四联（四环素+甲硝唑）
• GERD：PPI疗程(RE标准8周)；长期PPI监测血镁/骨密度/维生素B12

肝脓肿

• 经验性抗感染方案；PCT指导疗程；肺炎克雷伯菌(KP)特殊临床表现

慢性胰腺炎

• 胰酶替代治疗（PERT）：pH敏感肠溶包衣微球制剂，随正餐与零食分次服用；正餐脂肪酶20,000~50,000 PhU（RCT支持40,000~80,000 PhU/正餐），零食减半；成人无剂量上限（儿童高剂量有结肠狭窄风险）
• PERT应答不满意时：增加剂量或加用PPI；仍无效需排查小肠细菌过度生长（SIBO）
• 营养评估不可仅用BMI（会漏诊肥胖者肌少症）；至少每12个月筛查微量/宏量营养素（脂溶性维生素、B12、叶酸、镁、铁、硒、锌）
• 骨病：约1/4骨质疏松、约2/3骨病，应用DXA筛查；补充维生素D 800IU+钙500~1000mg/d，戒烟戒酒、规律负重运动
• 无需限制膳食脂肪（除非脂肪泻无法控制）、避免极高纤维饮食；营养不良者高蛋白高能量、每日5~6餐少量多餐
• 多模式镇痛；脂溶性维生素按检测结果补充（不建议盲目补充全部脂溶性维生素，有19%患者血清维生素A过高）

Step 5: 药物治疗日记检查

对照 references/评分标准.md 维度三（治疗日志部分，30分），重点：

• 主诉与现病史紧密结合
• 疾病发展变化描述清晰；主要阳性体征完整（尤其腹部体征）
• 病情变化时有分析、判断、处理及结果记录（5分）
• 检查结果异常有分析及处理意见（5分）
• 药学监护计划有执行情况与结果（5分）
• 治疗方案变更时是否分析了换药理由（从原方案疗效/安全性/新方案覆盖/剂量用法角度）
• 现病史/用药史存疑时进行分析（外院用药与诊断匹配性、激素使用指征等）

监护计划具体化标准（★最高频问题，84.7%药历被指出）

消化科病种特有监护要点：
- 急性胰腺炎：每日腹痛NRS、定期血淀粉酶/脂肪酶、血糖
- UC：激素不良反应(血糖/血压/精神状态)、血常规(WBC<3×10⁹需停免疫抑制剂)
- 肝硬化出血：黑便/呕血/头晕、心率/血压、Hb动态变化
- 慢性胰腺炎：营养评估(体重/白蛋白/前白蛋白)、脂肪泻评估

Step 6: 总结部分检查

对照 references/评分标准.md 维度四（总结，10分）：

• 出院继续治疗方案完整性（5分）
• 治疗过程总结（5分）
• 药物治疗主要问题评价（5分）
• 临床药师作用总结（5分）
• 随访计划具体化（2分）— 需含复查项目和时间节点
• 患者自行监测指标指导（2分）

> 出院带药：不再单独批注。如有明显问题可在评语中顺带提及。

🔔 Step 7: 评分与评语生成

评分计算：按四维度ABCD等级评分框架，根据 Step 2-6 发现的缺陷确定各维度等级（A/B/C/D）及得分，4维度得分相加=总分（满分100分），按评分规则定级。

评语生成：按带教老师风格（见"带教老师评语规范"章节）撰写评语，展示给用户确认。

确认内容：
1. 四维度评分明细表（各维度等级、得分及依据）
2. 总分及等级
3. 带教老师评语全文

Step 8: 批注插入与文件输出

用户确认评分和评语后，执行：

1. 将每条批注以Word原生批注气泡形式插入药历docx
2. 将带教老师评语填入"药学带教老师评语"标签下一行（红色粗体）
3. 输出文件：原文件名-批改.docx（不覆盖原文件）

技术实现详见"批注实现技术细节"章节。

同步输出质量评估表（打分表）

批改完成、输出批改 Word 后，同步生成对应的官方《教学药历质量评估表》打分表（附件1-3，xlsx）。

• 模板：内嵌于 scripts/template_data.py（官方评估表原文件 base64，与官方 .xlsx 逐字节一致）——因上传平台（SkillHub 等）的文件类型白名单不含 .xlsx，技能包内不再携带 .xlsx；调用时 template_path=None 即自动使用内嵌模板（若显式传入一个存在的 .xlsx 路径，则优先用该文件）
• 做法：以模板为底，复制后仅写入四个评分维度的「得分」列（G4:G7）；总分列 G8 保留模板求和公式，由 Excel/WPS 打开时自动计算；标题、评估要点原文、分值区间、边框、列宽、行高、合并单元格等格式 100% 保留，不新增、不删除模板任何文字
• 四个维度及满分（即评分总览表各维度得分）：
  | 维度 | 满分 |
  |------|------|
  | 基本要求 | 30 |
  | 教学药历首页 | 30 |
  | 治疗日志部分 | 30 |
  | 总结 | 10 |
• 调用（与批注写入同一脚本流程内执行）：

python from scoring_sheet import write_score_sheet write_score_sheet( template_path=None, # 自动使用 scripts/template_data.py 内嵌的官方模板（包内无需 .xlsx） output_path=r'<输出目录>\{原文件名}-打分表.xlsx', scores={'基本要求': N1, '教学药历首页': N2, '治疗日志部分': N3, '总结': N4}, )

• 输出文件：与批改 docx 同名同目录，后缀 -打分表.xlsx；在最终确认步骤中一并展示打分表路径、各维度得分与总分

🔔 Step 9: 最终确认

输出文件后展示：
- 输出文件路径
- 批注总数
- 四维度评分汇总（各维度等级+得分）
- 评语全文

等待用户确认是否需要调整。

评分规则（2026最新版教学药历质量评估表）

四维度ABCD等级评分（总分100分）

各维度评估要点（官方评估表原文）

基本要求（30分）：①药历书写应字迹工整、客观、真实、准确、及时、完整；②应当使用医药学术语，使用药品通用名称；③应当表述准确，语句通顺，标点正确；④教学药历应有一年期师资的修改和评语。

教学药历首页（30分）：①药历首页表格中不应有缺漏项；②主诉、现病史完整清晰，阳性体征及实验室、影像、特殊检查结果简洁明了，既往史与用药史详尽描述，如有院前抢救史应清楚记录；③对患者既往出现过的药品（食品）过敏反应，及发生过的药物不良反应详细具体描述；④对药物治疗方案的分析应逻辑顺畅，依据充分；⑤药学监护计划部分应有明确的监护内容、监测指标和监测周期。

治疗日志部分（30分）：①应按规定日期书写日志，首次药物治疗记录应于患者入院48小时内完成，日志通常3天写一次，危重症患者应每日记录，治疗方案有重大调整或病情危重有抢救时应随时记录；②日志写作应完整通顺，疾病发展变化描述清晰准确，不应遗漏主要的阳性体征和阳性结果；③应对初始药学监护计划的执行记录与监护结果进行记录，如有用药变更，应制订新的药学监护方案；④如有病情变化与用药变更时应有详尽的分析、判断、处理及结果记录；⑤应对异常的实验室等辅助检查结果进行分析，提出药学处理建议；⑥记录临床药师参与药物治疗情况；⑦应有出院药物治疗方案。

总结（10分）：①应对本次入院药物治疗过程进行总结；②对患者药物治疗过程中的主要问题和处理过程进行分析评价；③对临床药师在本次治疗过程中的作用进行总结；④应有对患者出院后继续服药的用药指导，同时有对患者自行监测的辅导；⑤对需要的患者制订随访计划，制定明确的随访要求，包括门诊随诊时间及随诊项目。

评分等级

评分方法

1. 逐维度评估：对照各维度评估要点，结合 references/评分标准.md 中的详细扣分项和 references/消化专业评分要点.md 中的消化专业高频扣分点，确定每个维度的ABCD等级及对应得分
2. 汇总得分：4维度得分相加=总分（满分100分）
3. 确定等级：根据总分对应优秀/合格/不合格
4. 重度缺陷检查：若存在重度缺陷，直接判定不合格，不再逐维度评分

重度缺陷（出现任一直接不合格）

1. 字迹潦草难以辨认、不能通读
2. 有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误
3. 带教老师无评语
4. 药物名称未使用通用名出现≥5处（"通用名（商品名）"形式合规，不计入）

完整评分标准见 references/评分标准.md，消化专业评分要点见 references/消化专业评分要点.md。

批注实现技术细节

核心要求

1. 批注形式：Word原生"审阅→插入批注"气泡，禁止将批注文字插入正文
2. 批注作者：w:author="消化带教老师"，w:initials="消化带教老师"
3. 批注语言：中文
4. 输出文件：原文件名后加 -批改 后缀，不覆盖原文件

实现方式（融合引擎 comment_engine.py）

v3.0.0 起弃用旧 zipfile 手拼 XML 路线（解包 → document.xml 正则切分 → 手拼 comments.xml / commentsExtended.xml → 手改 rels / Content_Types → 重新打包），统一走融合引擎 scripts/comment_engine.py——全文档遍历 + 对象模型写回 + 精确锚点三合一：

import importlib.util
spec = importlib.util.spec_from_file_location('ce', r'<技能目录>\scripts\comment_engine.py')
CE = importlib.util.module_from_spec(spec); spec.loader.exec_module(CE)

report = CE.grade(
    source_path, output_path,
    comments_data,              # [(anchor, comment_text)] 或 [(anchor, comment_text, mode)]
    author='消化带教老师', initials='消化带教老师',
    summary_text=summary_text,  # 四段式带教评语（见"带教老师评语规范"章节）
    summary_label='药学带教老师评语',
    write_summary=True,         # 药历模板含评语栏，写评语
)
# report: {"total","inserted","missed","ambiguous","degraded","summary_written"}

融合引擎三要点：

1. 全文档遍历：iter_doc_paragraphs() 遍历正文段落 + 所有表格（递归嵌套表格），天然兼容"主表格 + 嵌套表格"结构，不再需要手工按 <w:p> 分割
2. 对象模型写回：python-docx 官方 Comments.add_comment() + OPC 自动维护部件关系（comments.xml / commentsExtended.xml / people.xml 自动创建、rels 自动 relate），弃用手拼 PackURI / _blob
3. 精确锚点：find_anchor() 支持 contains/exact/startswith + 全文档命中计数，missed/ambiguous/degraded 显式上报，不再静默丢失批注

> Fallback：锚定文本找不到时，引擎记录为 missed 并在结果中标注；评语标签行找不到时 summary_written 为 False（此时需在文档末尾药历表格后新建一行插入评语，并在批注中提示"需补充评语栏"）。

带教老师评语规范

位置与格式

• 位置：docx 中"药学带教老师评语"标签所在行的下一行表格单元格内
• 格式：红色粗体（<w:color w:val="FF0000"/><w:b/>）
• 写入方式：统一由融合引擎 CE.write_summary_to_label(doc, summary_text, label='药学带教老师评语') 完成（lxml 按 <w:tbl>/<w:tr> 层级定位标签行，取同一 <w:tbl> 下同级下一行写入，嵌套表格行天然隔离）；grade(write_summary=True) 已自动调用，无需手工定位

> Fallback：找不到"药学带教老师评语"标签行时 summary_written 为 False——需在文档末尾药历表格后新建一行插入评语，并在批注中提示"需补充评语栏"。

评语结构（4段式）

1. 病例特点（1-2句）：年龄、性别、主要诊断、入院核心问题
2. 优点肯定（1-2句）：书写认真程度、结构完整性、分析思路
3. 主要问题（2-4点）：结合具体批注，针对性指出改进方向
4. 延伸学习建议（1-2点）：推荐知识点引导深入学习

常用句式："可进一步了解……"、"建议关注……"、"可对比学习……"

风格特征

• 语气客观专业，不用笼统表扬或否定，重在指导
• 具体针对药历细节（指标、时间、药物名称）
• 建设性强，每条问题暗示改进方向
• 篇幅150-300字，分段清晰

评语参考样例

> 该患者为55岁女性，因发热伴腹痛入院，诊断细菌性肝脓肿（右肝，胆源性可能）。药历书写较认真，对治疗过程有记录，治疗总结中对三联抗菌及四联保肝药的分析有思考。主要问题：①D1入院诊断与首页不符，疑为复制其他药历所致，请注意核实修正；②初始治疗方案栏空白，需补充具体用药；③监护计划需进一步具体化，建议明确感染指标复查频率、体温监测阈值等。可进一步了解肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特点、序贯治疗时机及保肝药合理联用原则。

> 该患者为一老年女性，PBC合并腹水，胃底食管静脉曲张（套扎术后），本次因近期腹水加重入院。药历书写非常认真，内容完整，对临床信息进行了归纳，且有自己分析，并对制定的监护计划有跟踪执行。因腹水治疗为此次入院的主要治疗目的，可针对此进一步完善，例如：B超报告腹水量的评估等。此外，在归纳临床信息时，需要监护的指标即使正常也需列出，如查体的体温心率呼吸，检验指标中的血钾、钠等。

批改问题模板库

批改时优先从以下模板中选择匹配项，根据具体药历内容填充。

首页模板

日记模板（★高优先级）

格式模板

总结模板

边界条件与异常处理

docx文件异常

内容异常

输出处理

评分异常

参考资料

• references/评分标准.md — 通用教学药历质量评分标准（30项缺陷+评分等级）
• references/消化专业评分要点.md — 消化专业高频扣分点统计与常见病种评分要点
• references/消化科常见疾病用药共识.md — 消化科常用药物指南摘要（基础版）
• references/指南学习_肝硬化系列.md — 肝硬化腹水(2023)/肝性脑病(2024)/临床诊治管理(2025)/EVB/血小板减少症指南学习笔记
• references/指南学习_胰腺胆道PPI.md — 急性胰腺炎(2021中国 + 2025 IAP)/慢性胰腺炎中西医结合(2025)/胆道感染(2021)/PPI指导原则(2020)/ESPEN胰腺炎临床营养(2023)指南学习笔记
• references/指南学习_IBD_HP_GERD.md — UC(2023西安)/CD(2023广州)/GERD诊疗规范/中国成年人Hp感染诊断治疗与预防临床实践指南(2026)，并增补 AGA 中重度UC(2025) 与 AGA 中重度CD(2026) 国际指南要点
• references/指南学习_乙肝DILI_BSG.md — 乙肝防治(2022)/DILI(2023)/2025 BSG IBD/自身免疫性胰腺炎指南学习笔记
• references/指南学习_肝脓肿IBS功能病.md — 细菌性肝脓肿急诊专家共识/肠易激综合征中西医结合共识(2025)指南学习笔记
• scripts/comment_engine.py — 融合批注写入引擎（全文档遍历 + 对象模型写回 + 精确锚点）
• scripts/validate.py — 输出完整性验证 + 批注署名规范校验（python scripts/validate.py <输出文件> 消化带教老师）
• scripts/scoring_sheet.py — 打分表输出引擎（同步生成教学药历质量评估表）
• scripts/template_data.py — 内嵌官方打分表模板（附件1-3原表 base64，逐字节一致）

依赖： python-docx, lxml, openpyxl（安装：pip install python-docx lxml openpyxl）

版本记录