药历批改技能

技能版本：v3.1.3（v3.1.0 新增批改同时同步输出官方《教学药历质量评估表》打分表；基于96份+10份验证药历 + 23份神内指南 + 2026最新版教学药历质量评估表四维度评分；v3.0.0 起批注写入统一走融合引擎 scripts/comment_engine.py——全文档遍历 + 对象模型写回 + 精确锚点三合一，详见「批注实现」章节）

触发关键词：批改药历、药历批注、神内药历、帕金森药历、重症肌无力药历、脑梗死药历、药历评语、药历分析、药物治疗日志批改、临床药师带教

技能作者

神内带教老师（上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经内科临床药师）

工作流程（SOP）

Step 1：读取药历原文

• 用 scripts/comment_engine.py 的 iter_doc_paragraphs() 全文档遍历（正文段落 + 所有表格含嵌套表格），提取所有段落文本
• 保留段落对象引用（Paragraph），以便后续定位批注插入位置

🛑 文本抽取陷阱（必读）——抽取丢字会直接导致误批！

Word/WPS 的可见字符不只存在于 <w:t>。若只用 re.findall(r'<w:t[^>]*>([^<]*)</w:t>') 抽取，
下列 run 级元素会被静默丢弃，原文随之变形：

⚠️ 另有一个隐蔽 bug：<w:t[^>]*> 会把 <w:tab/> 误认为 <w:t …> 的开标签，
一路吞到下一个 </w:t>，造成文本重复/错位。正确写法是 <w:t(?:\s[^>]*)?>。

做法：统一用 scripts/comment_engine.py 的 para_text() 取证

import importlib.util
spec = importlib.util.spec_from_file_location('ce', r'<技能目录>\scripts\comment_engine.py')
CE = importlib.util.module_from_spec(spec); spec.loader.exec_module(CE)
text = CE.para_text(paragraph)   # 按文档顺序还原 <w:t> + 连字符/符号/制表/换行

强制核对规则（防止误批）

1. 抽取文本出现下列任一情形时，先怀疑丢字，不得直接下结论：
   - 「每 N 天 / 月 / 周」的 N 为多位数：每23日、每35天、近23月、每12月复查、入院后35天、出院后46周
   - 纯数字日期：20260823、20251027、202408
   - 术语/药名/量表缺连字符：LDLC、DPP4、D二聚体、HMGCoA、β内酰胺类、HLA-B*15:02、CHA₂DS₂-VASc、10羟卡马西平、头孢哌酮-舒巴坦
   - 文献年卷期页码连写：241256、14891496、445452
   - 治疗时长连写：4872h
2. 核对方法：回查该段 document.xml 是否含 <w:noBreakHyphen/>、<w:sym 等元素，或用 para_text() 重新抽取比对。
3. 在确认原文之前，严禁写出「缺连接符 / 漏字 / 笔误 / 日期格式不规范」类批注。
   —— 学员用 2-3日、3-5天、4-6周 表示范围是规范写法，不得因此批注
   （曾实际发生：袁婧 14 / 15 / 19 三份药历被误批）。
4. 发现旧文本与 para_text() 结果不一致时，一律以后者为准重新判断。

Step 2：逐项核查（按下方检查清单）

按序逐一核查，记录：
- 问题位置（段落索引或区域名称）
- 问题描述（简洁、针对性）
- 批注文本（用神内带教老师老师口吻）

⚠️ 批注位置锚定规则：
- 每条批注必须锚定到药历原文中的具体文字（commentRangeStart 需插入到对应段落），不可锚定到空白处
- 锚定文字应选取问题所在的关键句子或短语，使批注和原文的对应关系一目了然

⚠️ 正面评价规则：
- 当学员某部分书写良好时（如宣教内容详细、分析正确），应适当给予正面肯定
- 批注口吻参考：「这部分宣教内容做的很详细，很棒」「分析正确」
- 不可只批问题，不写优点

🛑 批注依据规则：
- 每一条批注 / 评语条目都必须能明确映射到下方「药历批改检查清单」中的某一项（或评分标准中的扣分项）
- 严禁在清单之外自行发明判定标准；若确实发现清单未覆盖的问题，先作为待确认项单列，
由带教老师确认后再纳入清单，不直接写入评语
- 引用具体例子时必须核对同一份药历的原文，禁止跨文件搬运示例

🛑 质量检查点 #1（Step 2完成后必检）：
- 确认批注总数 ≥ 2 条且 ≤ 30 条；若为 0 条，提示「未检测到需批注的问题，请人工复核」；若 > 50 条，提示「批注数量偏多，请确认是否有误批或过度批注」
- 确认批注覆盖了至少 3 个检查大类（如药品名称 + 用法用量 + 药学监护），避免只集中在单一维度

Step 3：插入批注（Word 原生批注气泡）

⚠️ 批注必须使用 Word 原生批注气泡形式（Comment Bubble），不可使用内嵌红色文字。

统一调用融合引擎 scripts/comment_engine.py（v3.0.0 起），三家长处合一：

import importlib.util
spec = importlib.util.spec_from_file_location('ce', r'<技能目录>\scripts\comment_engine.py')
CE = importlib.util.module_from_spec(spec); spec.loader.exec_module(CE)

report = CE.grade(
    source_path, output_path,
    comments_data,              # [(anchor, comment_text)] 或 [(anchor, comment_text, mode)]
    author='神内带教老师', initials='神内带教老师',
    summary_text=评语文本, summary_label='药学带教老师评语', write_summary=True,
)
# report: {"total","inserted","missed","ambiguous","degraded","summary_written"}

融合架构三要点（替代旧 zipfile 手拼方案）：
1. 全文档遍历：iter_doc_paragraphs() 遍历正文段落 + 所有表格（递归嵌套表格）单元格段落，按 paraId 去重——修复旧版「只搜 tables[0]」的结构脆弱性与嵌套表格漏检
2. 对象模型写回：insert_comment() 通过 python-docx 官方 Comments.add_comment() 添加批注内容 + OPC 自动维护部件关系（comments.xml 自动创建/relate），不再手拼 zip / [Content_Types].xml / document.xml.rels
3. 精确锚点：find_anchor() 支持 contains/exact/startswith 三种模式 + 全文档命中计数；命中 0 → missed、命中 >1 → ambiguous、精确失败降级为前 N 字符匹配 → degraded，全部显式上报（不再静默丢批注）

技术要点：
- 锚点匹配：docx 中文字可能分散在多个 <w:r><w:t> 标签中（每字一个 run），必须用 para_text() 做 run 级完整还原（<w:noBreakHyphen/>→-、<w:sym/>→符号、<w:tab/>→\t、<w:br/>→\n）后匹配，str.find() 无法跨标签匹配
- 同段落去重：同一段落只保留第一条批注，避免批注范围重叠
- 歧义策略：on_ambiguous='first' 取文档中第一个匹配段落（兼容药历「初始方案/治疗总结」重复引用指南的固有歧义），歧义逐条上报供追溯

Step 4：撰写带教评语（精确写入表格）

⚠️ 评语必须精确写入"药 学 带 教 老 师 评 语"表头行的下一个表格单元格内。

实现方式（v3.0.0 起由 scripts/comment_engine.py 的 write_summary_to_label() 完成，lxml 结构化解析）：
1. 遍历所有 <w:tbl>（含嵌套），拼接行内文本（run 级完整还原，去空格）精确匹配"药学带教老师评语"表头行
2. 取该行在同一 <w:tbl> 下的同级下一行（parent.index + 1）作为评语内容行
3. 清空内容行 <w:tc> 内直接 <w:p> 段落（保留 <w:tcPr> 与嵌套表格），写入红色（FF0000）粗体评语段落
4. 评语结构见下方《评语模板》

> ⚠️ 嵌套表格兼容（必读）：禁止用正则 <w:tr[^>]*>.*?</w:tr> 匹配表格行——
> 嵌套表格（w:tbl in w:tc）存在时非贪婪正则会把主表格行与嵌套表格行截断/粘连（实测
> 80 个行块中 49 个异常），评语会写错位置甚至破坏文档。lxml 按父级取同级下一行，嵌套表格
> 的行位于不同父级下，天然隔离。

⚠️ 不可仅通过搜索"评语"关键词定位，必须匹配完整的"药 学 带 教 老 师 评 语"表头行后取下一行。

Step 5：保存输出

• 输出路径：默认与输入文件同目录，命名 {原文件名}-批改.docx；用户指定输出目录时从其指定
• 用 scripts/validate.py <输出文件> 神内带教老师 验证文件完整性与批注署名合规性
• 若同名文件已存在，追加序号（如 -批改(2).docx）而非覆盖

🛑 质量检查点 #2（Step 5完成后必检）：
- 运行 python scripts/validate.py <输出文件路径> 神内带教老师，确认 commentRangeStart/End/Reference 三元素数量一致
- 署名规范校验已默认执行：不传第 2 个参数也会校验「批注 author 须以『带教老师』结尾」且「initials 与 author 一致」；传入第 2 个参数（期望署名，如 XX带教老师）可额外核对是否与本 skill 应署名一致
- 确认输出文件可在 Word 中正常打开，批注气泡可见

同步输出质量评估表（打分表）

批改完成、输出批改 Word 后，同步生成对应的官方《教学药历质量评估表》打分表（附件1-3，xlsx）。

• 模板：内嵌于 scripts/template_data.py（官方评估表原文件 base64，与官方 .xlsx 逐字节一致）——因上传平台（SkillHub 等）的文件类型白名单不含 .xlsx，技能包内不再携带 .xlsx；调用时 template_path=None 即自动使用内嵌模板（若显式传入一个存在的 .xlsx 路径，则优先用该文件）
• 做法：以模板为底，复制后仅写入四个评分维度的「得分」列（G4:G7）；总分列 G8 保留模板求和公式，由 Excel/WPS 打开时自动计算；标题、评估要点原文、分值区间、边框、列宽、行高、合并单元格等格式 100% 保留，不新增、不删除模板任何文字
• 四个维度及满分（即评分总览表各维度得分）：
  | 维度 | 满分 |
  |------|------|
  | 基本要求 | 30 |
  | 教学药历首页 | 30 |
  | 治疗日志部分 | 30 |
  | 总结 | 10 |
• 调用（与批注写入同一脚本流程内执行）：

python from scoring_sheet import write_score_sheet write_score_sheet( template_path=None, # 自动使用 scripts/template_data.py 内嵌的官方模板（包内无需 .xlsx） output_path=r'<输出目录>\{原文件名}-打分表.xlsx', scores={'基本要求': N1, '教学药历首页': N2, '治疗日志部分': N3, '总结': N4}, )

• 输出文件：与批改 docx 同名同目录，后缀 -打分表.xlsx；在最终确认步骤中一并展示打分表路径、各维度得分与总分

边界条件与异常处理

药历批改检查清单

❌ 必须批注的问题

一、药品名称与用法用量规范性

1.1 药品名称均以通用名表示（重点！）
- [ ] 药历全文（包括正文分析、方案表、日志、既往用药史）中，所有药品名称是否以通用名表示？
- 规则：药品名称均以通用名表示，未出现通用名的，判定为违规，无论是否出现商品名。核心要求是通用名必须出现。
- 违规示例（无通用名）：单独写"立普妥 20mg"、"使用德巴金抗癫痫"、"口服泰舒达"
- 合规示例（有通用名）："立普妥(阿托伐他汀钙片) 20mg"、"阿托伐他汀钙片（立普妥）"、"注射用丙戊酸钠（德巴金）"、"多巴丝肼片(美多芭)"
- 批注口吻：「禁止单独出现药品商品名，需以通用名表示为主」「文中禁止单独出现药品商品名，需以通用名表示为主」「药历全文禁止单独出现商品名，请全文替换为通用名，下同」
- ⚠️ 特别注意：药名格式应为"通用名(商品名)"，商品名可作为补充但不能替代通用名

1.2 用法用量表示规范（重点！高频错误）
- [ ] 住院方案表/正文分析中，非复方制剂的用法用量是否以具体剂量描述？
- 规则：必须写明具体剂量（如 60mg qd、0.5g bid），不可仅写"1片""半片""2粒"
- ⚠️ 复方制剂例外：复方制剂（如多巴丝肼片、卡左双多巴缓释片等）可以以"片"表示用量
- 批注口吻：「具体剂量，所有药品用法用量标注为具体剂量，下同」「全部用剂量表示」「用剂量描述用法用量」「该药物为复方制剂，可以以"片"表示用量」「复方制剂，可以不用具体用量表述」
- [ ] 出院带药表格中，用量可以以"片"表示，但药名处须标注规格
- 正确示例：溴吡斯的明片（60mg/片）1片 tid
- 错误示例：溴吡斯的明片 1片 tid（缺规格）
- 批注口吻：「出院带药以片数表示用量时，须在药名处注明规格，如（60mg/片）」「这里可以用片」

1.3 注射剂溶媒规范（高频错误）
- [ ] 注射剂是否标注所用溶媒（溶媒种类+体积）？
- ⚠️ 自带溶媒的注射剂无需另加溶媒标注：
- 丁苯酞氯化钠注射液：已含氯化钠，不写"+NS"
- 甘露醇注射液：原液直接滴注，不写"+NS"，但需注明"直接静脉滴注"及滴注速度（如"30分钟内"）
- 批注口吻：「注射液需标明所用溶媒」「溶媒？」「分析溶媒选用、用量是否合适」

1.4 通用名拼写一致性
- [ ] 通用名拼写是否正确、全文是否一致？
- 常见错误："溴吡斯的明"写成"溴比斯的明"（吡 vs 比）
- 批注口吻：「药品通用名需准确」「药名需使用准确的通用名」

二、治疗方案分析规范

2.1 避免大段复制指南（极高频错误）
- [ ] 初始治疗方案分析是否大段复制指南内容？
- 规则：应结合患者个体特点，提炼总结，不可大段复制指南；须按模板包含患者病情分析
- 批注口吻：「初始治疗方案无需大段复制指南，可结合本例患者特点，详细描述相关部分，略写无关部分」「删减，与本病例不涉及部分略写」「筛减，重点描述药物治疗史」「提炼总结，不再过多引用」「结合患者，提炼筛减」「前后不必重复大段引用指南，注意结合患者表述」「初始治疗方案分析须按模板，含患者病情分析」

2.2 方案完整性
- [ ] 初始方案表中列出的所有药物，是否在分析中均有论述？（不可遗漏）
- 批注口吻：「他克莫司胶囊列入初始方案但分析部分未涉及，需补充」「列入方案的药物必须在分析中有相应论述」
- [ ] 缓释/控释制剂是否被碾碎或经胃管给药？
- 批注口吻：「缓释制剂不可经胃管给药，应建议更换为普通制剂」「阿司匹林肠溶片碾碎鼻饲，是消化道出血危险因素之一」「缓释片不可掰开服用」
- [ ] 出院带药指征是否清晰？用药调整原因是否记录？
- [ ] 药品描述是否包含剂型？
- 批注口吻：「药品描述需包含剂型」「注明剂型」

2.2b 治疗方案分析需标注引用指南
- [ ] 学员在治疗方案分析中引用指南时，是否标注了指南名称和版本？
- 批注口吻：「可在这里的治疗方案分析中，注明所引用的指南」
- 注意：仅当引用了指南内容但未标注来源时批注

2.3 病例特点提炼
- [ ] 病例特点是否复制现病史？
- 规则：病例特点应提炼小结，不可直接复制现病史
- 批注口吻：「病例特点不要复制现病史，需进行提炼小结」「不再重复现病史，需要提炼总结」「现病史不复制，该处提炼总结分析」

2.4 患者基本信息完整性
- [ ] 患者基本信息是否完整（年龄、体重等）？
- 批注口吻：「患者基本信息需完整」「年龄/体重？」

三、信息采集（药学问诊）

3.1 职业史（神经系统疾病必须）
- [ ] 职业史是否通过药学问诊补全？
- 规则：必须排除有机磷、重金属等神经毒物接触史
- 批注口吻：「患者职业背景需通过问诊完善，排除毒物接触史」「通过药学问诊完善既往职业」「通过问诊了解详细过敏史」「工作史可通过药学问诊完善」

3.2 过敏史
- [ ] 过敏史是否明确：过敏原、反应类型、症状表现、处理结果？
- 注意：皮试阳性 ≠ 过敏史，不可混用
- 批注口吻：「需详细了解过敏类型及处理方法，如果只是皮试+不属于过敏史」「对于药物过敏史需明确具体情况及处理方式和结果」

3.3 既往史与用药史
- [ ] 既往用药史与疾病史是否混写？
- 规则：用药史与疾病史不相干时，分开表述
- 批注口吻：「用药史与疾病史不相干，分开表述」

3.4 药品缩写/类别表述需展开
- [ ] 既往用药中是否出现药品缩写或类别表述（如"ARB+CCB降压"、"PPI护胃"）？
- 规则：应通过药学问诊明确具体药物名称，缩写类别需展开
- 批注口吻：「可通过问诊明确具体的ARB和CCB是哪几个药物，如何服用」「药品缩写需展开为具体药名」

四、药学监护计划（高频错误区域）

4.1 监护频率必须明确
- [ ] 每项监护计划是否有明确频率（次/日、或具体时间点）？
- 批注口吻：「药学监护需注明频率」「明确疗效监护、不良反应监护的频率」「监护频率？」「频率？」「频率过于频繁，每周即可」

4.2 监护内容区分
- [ ] 是否区分疗效监护与不良反应监护？
- 批注口吻：「药学监护分为疗效监护与不良反应监护，需注明频率」「药学监护：1疗效监护（缺）2不良反应监护」「疗效监护？」
- [ ] 疗效监护是否从药物治疗角度描述（非临床角度）？
- 批注口吻：「疗效监护应从药物治疗角度描述，而非临床角度」「从药物治疗角度描述疗效监护」

4.3 监护结果跟踪
- [ ] 制定的药学监护计划，是否在后续日志中记录跟踪结果？
- 批注口吻：「制定的药学监护计划，在后续监护结果中应有体现」「用药监护应在后续给予对应的监护结果」

4.4 监护与宣教区分
- [ ] 是否混淆药学监护与用药宣教？
- 批注口吻：「用药监护、用药教育表述要有所区分，一个是药师监护的角度出发关注哪些点，一个是患者角度出发出现了什么症状，该怎么处理」「表述要有所区分，一个是药师监护的角度，一个是患者发了出现了什么症状」「注意区分药学监护与药学宣教内容」

4.5 依从性评估
- [ ] 是否使用MORISKY-8量表评估患者依从性？
- 批注口吻：「依从性可用MORISKY-8量表评估」「使用MORISKY-8评估依从性」

五、药物治疗日志规范

5.1 避免重复复制（极高频错误）
- [ ] 日志是否仅记录变化与异常？
- 规则：禁止大段复制前日内容，仅描述有变化、有意义的结果，其余写"余无殊"
- 批注口吻：「每日病情避免复制重复，仅表述有变化、有意义的结果，'余无殊'」「仅描述变化的部分、异常的部分」「简述，描述异常情况」「如果一样就写同前」「仅保留阳性，其余写XXX无殊」

5.2 日志连续性
- [ ] 是否有明显日志缺失（如连续多天无记录）？
- [ ] 药物治疗日志是否包含治疗分析与药学监护？
- 批注口吻：「日程记录缺失治疗分析与药学监护」「药历结构有欠缺，日程记录缺失治疗分析与药学监护」

5.3 医嘱记录规范
- [ ] 医嘱是否按时间顺序记录？
- 批注口吻：「医嘱记录需规范，按照时间顺序，修改用法用量表述」「同时段、同一个药，合并在一条写」「同时段医嘱用法用量合并在一起写」

5.4 分析与实际用药对应
- [ ] 日志中治疗方案分析是否与当日实际用药对应？
- 规则：不可混入未使用的药物分析
- 批注口吻：「本日加用的是XX，此处引用XX与实际处理不符，分析应围绕当日实际用药展开」「治疗方案变化中未提到XX，如果监护应放到初始治疗方案监护中」

5.5 治疗方案调整记录
- [ ] 所有治疗方案调整（停药/加药/剂量调整）是否均有记录？
- 规则：任何治疗方案的变更都应在日志中体现
- 批注口吻：「治疗方案调整需记录」「停药/加药/调整剂量均需记录」

六、ADR / 超说明书 / 相互作用

6.1 ADR 因果判断（重点！）
- [ ] 出现疑似 ADR 时，是否进行时序性、去激发、再激发、转归分析？
- 规则：ADR 描述需完整，包括时序性、去激发、再激发、转归；需按国家ADR判断标准/诺氏标准逐条分析
- 批注口吻：「出现ADR的药物，需进行时序、去激发、再激发等因果判断」「药物ADR需要深入分析，结合时序性、去激发、再激发判断因果关系」「根据ADR判断标准，进行时序性、去激发、再激发、转归完整描述」「因使用...出现...停用...后...」「ADR需按国家ADR判断标准逐条分析」

6.2 超说明书用药
- [ ] 超说明书用药是否被识别并提供循证分析？
- 规则：需分析合理性，提供文献依据/指南推荐；不建议给予超说明书使用的建议
- 批注口吻：「部分超说明书适应症的用药，需要详细分析其合理性」「超说明书适应症，可深入分析」「若超说明书适应症使用，需进行循证，分析其合理性」「不推荐给予超说明书使用的建议」

6.3 药物相互作用
- [ ] 潜在药物相互作用是否分析其临床意义？
- 批注口吻：「潜在相互作用，可深入分析」「相互作用的程度以及是否需要干预」「相互作用的等级是？是否需要干预？」

6.4 用药依据
- [ ] 药物治疗方案分析是否过于简单？
- 批注口吻：「药物治疗方案分析过于简单，未根据相关指南深入分析」「治疗方案分析需更深入，补充依据」「用药理由需更准确」

七、检查检验与特殊人群

7.1 检查检验指标筛选
- [ ] 检查检验指标是否经过筛选，仅保留重要/阳性指标？
- 规则：避免罗列所有检查数据，应筛选保留与药物治疗相关的阳性或重要指标
- 批注口吻：「检查检验指标需筛选，保留重要/阳性指标」「仅保留阳性，其余写XXX无殊」

7.2 肾功能不全患者
- [ ] 肾功能不全患者是否计算CrCl（肌酐清除率）？
- 规则：Scr/eGFR不足以指导用药剂量调整，需计算CrCl
- 批注口吻：「肾功能不全需计算CrCl，Scr/eGFR不足以指导用药」「计算肌酐清除率」

7.3 既往史控制情况
- [ ] 既往史是否明确控制情况？
- 规则：既往疾病需明确当前控制情况（如高血压、糖尿病控制是否良好）
- 批注口吻：「既往史需明确控制情况」「既往疾病控制情况？」

✅ 不予批注的内容（明确豁免）

⚠️ 避免多余批注：AI仅对药历中实际存在的问题进行批注，不应对老师未关注的细节额外添加批注。

评分规则（2026最新版教学药历质量评估表）

四维度ABCD等级评分（总分100分）

各维度评估要点（官方评估表原文）

基本要求（30分）：①药历书写应字迹工整、客观、真实、准确、及时、完整；②应当使用医药学术语，使用药品通用名称；③应当表述准确，语句通顺，标点正确；④教学药历应有一年期师资的修改和评语。

教学药历首页（30分）：①药历首页表格中不应有缺漏项；②主诉、现病史完整清晰，阳性体征及实验室、影像、特殊检查结果简洁明了，既往史与用药史详尽描述，如有院前抢救史应清楚记录；③对患者既往出现过的药品（食品）过敏反应，及发生过的药物不良反应详细具体描述；④对药物治疗方案的分析应逻辑顺畅，依据充分；⑤药学监护计划部分应有明确的监护内容、监测指标和监测周期。

治疗日志部分（30分）：①应按规定日期书写日志，首次药物治疗记录应于患者入院48小时内完成，日志通常3天写一次，危重症患者应每日记录，治疗方案有重大调整或病情危重有抢救时应随时记录；②日志写作应完整通顺，疾病发展变化描述清晰准确，不应遗漏主要的阳性体征和阳性结果；③应对初始药学监护计划的执行记录与监护结果进行记录，如有用药变更，应制订新的药学监护方案；④如有病情变化与用药变更时应有详尽的分析、判断、处理及结果记录；⑤应对异常的实验室等辅助检查结果进行分析，提出药学处理建议；⑥记录临床药师参与药物治疗情况；⑦应有出院药物治疗方案。

总结（10分）：①应对本次入院药物治疗过程进行总结；②对患者药物治疗过程中的主要问题和处理过程进行分析评价；③对临床药师在本次治疗过程中的作用进行总结；④应有对患者出院后继续服药的用药指导，同时有对患者自行监测的辅导；⑤对需要的患者制订随访计划，制定明确的随访要求，包括门诊随诊时间及随诊项目。

评分等级

评分方法

1. 逐维度评估：对照各维度评估要点，结合上方检查清单中发现的缺陷数量和严重程度，确定每个维度的ABCD等级及对应得分
2. 汇总得分：4维度得分相加=总分（满分100分）
3. 确定等级：根据总分对应优秀/合格/不合格
4. 重度缺陷检查：若存在重度缺陷，直接判定不合格，不再逐维度评分

重度缺陷（出现任一直接不合格）

①字迹潦草难以辨认、不能通读 ②有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误 ③带教老师无评语 ④药物名称未使用通用名出现≥5处

检查清单与四维度对应关系

评语模板

药历书写认真，体现了一定的临床思维和药学分析能力。
存在以下问题，请修改完善：
1. [问题1]
2. [问题2]
（视情况写2-4条，每条简明扼要）

接收时间：XXXX年X月X日
批改时间：XXXX年X月X日
神内带教老师

评语要求：
- 开头先肯定（真实、不夸大）
- 问题条目聚焦，不超过4条，优先选最重要的
- 语气：直接、专业、带教风格，不苛刻
- 字体颜色：红色（Word RGB: FF0000）
- 签名固定为"神内带教老师"

批注措辞模板库（按场景）

> 完整模板详见 references/批注措辞模板.md（9 个场景，含具体措辞和豁免规则）
> 批改时根据检测到的问题类型查表获取标准批注措辞

快速索引

常见病种批改要点

> 完整病种知识详见 references/神经内科病种批改要点.md（14 个病种，含指南 DOI/链接）
> 批改时根据患者诊断加载对应病种的批改要点：references/神经内科病种批改要点.md

病种索引

学员常见错误类型

> 详见 references/常见错误类型.md（12 种错误，含表现+改进建议+AI注意事项）

文件操作规范

• 批改文件默认与输入文件同目录保存（不写死绝对路径，便于任意环境即装即用）
• 命名规范：{原文件名}-批改.docx
• 批注作者统一填写：神内带教老师
• 核心脚本：scripts/comment_engine.py（融合批注写入引擎：全文档遍历 + 对象模型写回 + 精确锚点）、scripts/validate.py（输出完整性验证）、scripts/scoring_sheet.py（打分表输出引擎）
• 打分表模板：内嵌于 scripts/template_data.py（官方附件1-3原表 base64，逐字节一致；技能包内不再携带 .xlsx）
• 评分标准：references/评分标准.md（四维度ABCD等级评分+详细扣分项）
• 批量批改后必须运行 scripts/validate.py <输出文件> 神内带教老师 验证每个输出文件的完整性与署名合规性
• （可选）若当前工作区存在 .workbuddy/memory/ 目录则追加批改日志，否则跳过
• 环境依赖：python-docx, lxml, openpyxl（安装：pip install python-docx lxml openpyxl）

版本记录