药物不良反应识别（给出建议）
概述
对疑似药物不良反应（ADR）个案，逐一评估每种可疑药物的因果关联性，同时输出国内标准和WHO-UMC标准的评价等级，生成可视化评价矩阵和事件时间线，并输出包含临床建议的Word评价报告。
本skill在"药物不良反应识别"基础评价能力之上，增加以下增强功能：
- 生成SVG可视化评价矩阵（6种药物×5维度，颜色编码）
- 生成SVG事件时间线（用药-事件时间关系及混杂因素标注）
- 生成完整Word评价报告（三线表格式，含临床建议）
- 给出停药/换药、监测、排查他因、ADR上报等临床参考建议
触发条件
当用户（尤其是临床药师/医师）提供病例信息并要求分析药物不良反应原因、开展因果关联性评价、识别可疑药物并给出建议时触发。
典型触发语句：
- "分析这个病例的肝功能异常是哪种药物导致的，并给出建议"
- "帮我做ADR因果关联性评价，生成报告"
- "这个患者的不良反应跟哪个药有关，怎么处理"
- "药源性肝损伤分析，要双标准评价"
- "不良反应上报前评估，给出临床建议"
评价工作流
步骤1：案例信息梳理
提取并结构化以下信息，以表格形式呈现：
- 患者基本信息（性别、年龄、基础疾病、过敏史）
- 用药清单（药品名称、剂量、给药途径、频次、起止时间）
- 不良事件描述（发生时间、临床表现、严重程度、实验室指标变化）
- 既往病史与基线状态（术前/用药前相关指标是否正常）
- 混杂因素（手术、麻醉、合并疾病、合并用药、输血等）
步骤2：可疑药物器官毒性文献回顾
对每种用药，评估其与不良事件的已知关联性：
- 该药是否有文献报道可引起此类不良反应
- 药品说明书 / LiverTox / 文献个案报道是否支持
- 典型起病时间是否与实际时间窗吻合
- 毒性机制分类（剂量依赖型 vs 特异质型）
- 发生率数据（如可获得）
参考 references/常见药物器官毒性参考.md 获取常见药物毒性信息。对于未收录的药物，应主动检索文献补充。
将文献回顾结果以表格呈现，按肝毒性/肾毒性/心脏毒性等器官维度分类标注。
步骤3：逐药5维度评价
对每种可疑药物，逐一评估以下5个维度。两个标准共享同一分析框架，仅表述和判定逻辑略有差异：
| 维度 | 国内标准表述 | WHO-UMC表述 |
|---|---|---|
| 1.时间关联性 | 用药与ADR出现有无合理时间关系？ | 时间关联性：用药与ADR发生时间顺序合理性，停药后反应变化 |
| 2.已知ADR | 反应符合该药已知ADR类型？ | 反应类型：是否符合药物已知药理毒理特征、有文献依据 |
| 3.去激发 | 停药/减量后反应是否消失或减轻？ | 去激发：停药/减量后不良事件是否缓解消退 |
| 4.再激发 | 再次使用可疑药品是否再次出现同样反应？ | 再激发：再次使用后同类ADR是否复现 |
| 5.排除他因 | 反应是否可用合并用药、病情进展、其他治疗解释？ | 排除其他原因：排除原发病、合并用药、合并疾病等 |
符号标注规则：
- + 肯定（支持ADR关联）
- ± 难以肯定或否定（证据不明确）
- ‑ 否定（不支持ADR关联）
- ？ 不明（信息缺失，无法判断）
关键原则： 信息不完整时标注为"？"，不可臆断。去激发和再激发数据常缺失，这是限制评价等级升级的最常见原因。
详细判定标准参见：
- references/国内ADR评价标准.md — 6等级定义与5问题判定矩阵
- references/WHO-UMC评价标准.md — 6等级定义与5要素判定矩阵
步骤4：输出双标准因果关联等级
根据5维度评估结果，分别给出两个标准的等级：
国内标准（6等级）： 肯定 / 很可能 / 可能 / 可能无关 / 待评价 / 无法评价
WHO-UMC标准（6等级）： Certain / Probable / Possible / Unlikely / Unrelated / Unassessable
对每种药物给出简短判定理由（1-2句话），说明定级依据。
步骤5：生成可视化评价矩阵（show_widget）
使用 show_widget 工具生成SVG评价矩阵，调用前需先加载 read_me（modules: diagram）。
评价矩阵图设计要点：
- 每种药物一行，展示5维度评估结果（Q1-Q5）
- 颜色编码：红色=+（#F7C1C1填充/#E24B4A边框），橙色=±（#FAC775填充/#BA7517边框），绿色=‑（#C0DD97填充/#639922边框），灰色=?（#D3D1C7填充/#888780边框）
- 双标准最终等级以色块标注（可能/Possible=琥珀色系，可能无关/Unlikely=青色系）
- 底部标注首要怀疑药物、次要怀疑药物、低怀疑药物
- 底部标注关键限制和备注声明
- SVG viewBox以"0 0 680"开头，width="100%"
事件时间线图设计要点：
- 水平时间轴标注术前基线、手术/用药开始、不良事件发生时间
- 标注用药-事件间隔天数
- 标注混杂因素（手术创伤、麻醉、缺血再灌注、双NSAID联用等）
- 底部附时间窗符合性分析（逐药对照典型起病时间）
- 颜色编码与评价矩阵一致
可视化要求：
- 使用浅色主题（light theme），背景透明
- 颜色编码全程一致：红(+)/橙(±)/绿(‑)/灰(?)
- SVG viewBox以"0 0 680"开头
步骤6：生成Word评价报告
使用 scripts/generate_adr_report.py 脚本生成完整Word报告。该脚本基于python-docx，采用三线表格式（仅顶线、表头下线、底线）。
报告结构：
1. 标题
2. 病例信息梳理（患者基本信息表、用药清单表、不良事件描述）
3. 可疑药物器官毒性文献回顾（表格）
4. 国内标准逐药5维度评价（评价矩阵表 + 逐药分析）
5. WHO-UMC标准逐药5要素评价（评价矩阵表 + 逐药分析）
6. 双标准因果关联等级汇总表
7. 无法升级至更高等级的原因分析
8. 临床参考建议（停药/换药方案、监测方案、需排查的其他病因、ADR上报建议）
9. 可补充以提升评价等级的关键信息清单
10. 备注（声明本评估属概率关联性评价，不等同临床诊断；再激发存在伦理风险）
脚本使用方式：
脚本为模板代码，需根据实际病例数据修改以下内容：
- 患者基本信息（info列表）
- 用药清单（drugs列表）
- 不良事件描述
- 肝毒性文献回顾数据（tox_data列表）
- 国内标准5维度评价数据（cn_data列表）
- WHO-UMC标准5维度评价数据（who_data列表）
- 双标准汇总数据（summary_data列表）
- 逐药评价分析文字
- 无法升级原因分析
- 临床参考建议
- 可补充信息清单（info_data列表）
脚本依赖：python-docx（已预装于managed venv）
运行命令："C:/Users/华为/.workbuddy/binaries/python/envs/default/Scripts/python.exe" scripts/generate_adr_report.py
步骤7：综合判定与临床建议
输出内容包括：
- 可疑药物排序表：按可疑程度从高到低排列，标注双标准等级和关键依据
- 无法升级至更高等级的原因分析：如多药并存、基线异常、手术混杂、去激发缺失、再激发未实施等
- 临床建议：
- 停药/换药方案（优先停用最可疑药物）
- 监测方案（监测指标、频率）
- 需排查的其他病因
- ADR上报建议 - 可补充以提升评价等级的关键信息清单
输出格式要求
- 选择评价体系（国内标准 / WHO-UMC标准）
- 逐条对照对应标准全部评价要素开展个案拆解分析
- 输出最终因果关联等级
- 给出简短判定理由
- 根据判定结果给出临床参考建议
- 备注：本评估属于概率关联性评价，不等同临床诊断；再激发存在伦理风险，临床一般不主动实施
重要注意事项
- 评价基于现有病例信息，信息不完整时标注为"？"，不可臆断
- 术前/用药前基线异常是重要混杂因素，必须在分析中体现
- 多药联用时，应识别是否存在不合理联用（如双NSAID联用）并明确指出
- 两个标准的5个维度本质相同，但判定逻辑有细微差异：国内标准更强调"引发ADR的药品不止1种"时降级，WHO-UMC更强调"再激发阳性"为升级至Certain的关键证据
- 去激发数据是升级"很可能/Probable"的必要条件；再激发阳性是升级"肯定/Certain"的必要条件
- 再激发存在伦理风险，临床一般不主动实施，评价中不应建议进行再激发试验
- 最终结论须包含声明：本评估属于概率关联性评价，不等同临床诊断
- 可视化输出须匹配当前IDE主题（浅色主题使用浅色背景+深色文字）
- Word报告须采用三线表格式（仅3条横线：顶线、表头下线、底线）
参考文件
references/国内ADR评价标准.md— 国内标准6等级完整定义、5问题判定矩阵、符号说明references/WHO-UMC评价标准.md— WHO-UMC标准6等级完整定义、5要素判定矩阵references/常见药物器官毒性参考.md— 常见药物肝毒性/肾毒性/心脏毒性/血液毒性参考表scripts/generate_adr_report.py— Word评价报告生成脚本模板（基于python-docx，三线表格式）
