（7组熊辉）用药咨询
概述
本技能将三甲医院临床药学的"处方/医嘱用药评价"工作固化为标准化、可复用的流程与资料体系。核心产出是按统一 16 列字段、以"具体处方评价"为目标的用药评价表（Excel）：前 14 列固化药品循证信息（说明书+指南+文献），第 15 列记录患者临床诊断与实际用药方案，第 16 列按五维度系统评价并给出改进建议。
与"用药咨询参考表"的区别：咨询参考表以信息检索为目标（回答咨询问题），本评价表以合理性判定为目标（对真实处方做点评）。两者共用 16 列骨架，但评价表的核心价值在第 15-16 列的分析方法论。
触发场景
满足以下任一情况时使用本技能：
- 用户要求生成用药评价表、处方点评表、医嘱审核表、用药分析表
- 用户提供某药品的具体处方（药名+剂量+频次+疗程+诊断），要求评价其合理性
- 临床药师做日常/专项处方点评（抗菌药物、注射剂、质子泵抑制剂、中药注射剂等专项）
- 用户要求评估超说明书用药、剂量错误、频次不当、适应症不当、相互作用风险
- 围术期预防用药评价、特殊人群（儿童/孕哺/老年/肝肾不全）用药评价
- 用户为药学技能培训（如世界药师节 AI 药学培训）准备评价材料
标准 16 列字段定义
每张评价表统一采用以下 16 列（顺序固定；参考文献置于第 14 列；末两列为评价核心）：
| 列号 | 字段 | 说明 |
|---|---|---|
| 1 | 序号 | 行编号 |
| 2 | 药品名称 | 通用名+剂型（如"阿奇霉素（片/胶囊/干混悬剂）"） |
| 3 | 用法用量 | 给药途径、剂量、频次、疗程、肾功能调整；先写常规/说明书标准，再写本例实际方案并标注偏差 |
| 4 | 适用溶媒及用量 | 稀释用溶媒种类、终浓度、配制要求；口服填"口服，不适用溶媒" |
| 5 | 保存条件 | 原包装与配制后稳定性 |
| 6 | 不良反应 | 常见+严重/罕见，标注需监测的严重反应 |
| 7 | 禁忌 | 绝对禁忌与相对禁忌 |
| 8 | 注意事项 | 监测指标、用药教育、操作要点 |
| 9 | 相互作用 | 增效/减效/增毒的代表性药物与机制 |
| 10 | 药物毒性 | 肝毒性、肾毒性、神经毒性、心脏毒性等 |
| 11 | 缺药替代 | 同类或不同机制的可替代药物 |
| 12 | 中毒抢救方案 | 解毒剂、对症支持、血液净化等 |
| 13 | 儿童/孕妇/老年人注意事项 | 三类特殊人群的剂量、禁忌、监测 |
| 14 | 参考文献 | 说明书、指南、文献、数据库来源（须可溯源） |
| 15 | 临床诊断及用药方案 | 患者临床诊断 + 当前实际用药方案（药物/剂量/频次/疗程/总剂量） |
| 16 | 用药分析及建议 | 五维度系统评价：识别问题（编号标注）+ 给出可执行建议 |
字段详细填写规范见 references/fields_spec.md；评价方法论见 references/评价方法论.md。
五维度评价方法论（第 16 列核心）
第 16 列须按以下五维度系统评价，每个问题以【问题N-标签】编号标注，建议分条列出。详细决策规则见 references/评价方法论.md。
- 剂量评价：将实际单次剂量、日剂量、疗程总剂量与说明书/指南标准量对比，量化倍数（如"是常规的 4 倍""总剂量为标准的 6.7 倍"），判定是否超量/不足。
- 频次评价：依据药物半衰期与 PK/PD（如阿奇霉素 t1/2≈35-40h 应 qd），判定频次是否合理；bid/tid 是否无必要且增毒。
- 适应症评价：判断诊断与用药是否匹配；区分病毒性/细菌性感染等无需抗菌的情况；是否需细菌感染指征（症状+血常规+CRP）支持。
- 安全性评价：结合药物毒性（QT 延长、肝毒性等）、相互作用、FDA/国家警示，评估实际方案下的风险增量。
- 特殊人群评价：儿童按体重折算、孕妇妊娠分级、老年风险监测；肝肾不全剂量调整。
每条建议须可执行（写明目标剂量、频次、疗程、监测项、需避免的联用），避免空泛。
数据来源与循证要求
所有内容必须基于以下权威来源，按优先级：
- 药品说明书（最新版）——用法用量、溶媒、保存、禁忌的首选依据
- 临床指南/专家共识——如《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》、IDSA 指南、各专科诊疗指南
- 循证文献/临床试验与安全通报——相互作用、不良反应、肝肾/心脏毒性、孕妇用药须有文献支撑（如 FDA Drug Safety Communication）
- 权威数据库——UpToDate、Lexicomp、《新编药物学》、《中华人民共和国药典临床用药须知》
- 处方集——本院处方集
第 14 列须标注具体来源；相互作用、毒性、特殊人群信息更新较快，不可仅凭经验。
生成流程
- 采集处方信息：药名、剂型、单次剂量、频次、疗程、给药途径、临床诊断、患者特殊人群属性。
- 逐列检索循证信息：按 16 列字段，从说明书→指南→文献→数据库依次检索填写第 1-14 列。
- 五维度评价：填第 15 列（诊断+方案），再按五维度方法论填第 16 列（问题编号+建议）。
- 生成 Excel：调用
scripts/generate_evaluation_table.py，修改其中的药品数据后运行，自动生成带格式（标题合并、表头样式、隔行底色、边框、自动换行、冻结窗格、列宽适配）的 xlsx；或将数据写入scripts/evaluation_data.py的ROWS列表后运行。 - 核对与交付：由副主任以上药师审核确认；交付可打印或筛选的 Excel。
关于本地 xlsx 编辑路由
- 读取已有评价表：优先
tencent-docs-routing→tencent-docs-sheetagent；sheetagent 不可用时退回tencent-local-office-edit做单次命名区域读取；若 editor_sdk 报"No workbook open"等失败，则用scripts/generate_evaluation_table.py（openpyxl）重新读取/生成，并告知用户。 - 新建/批量生成评价表：直接用
scripts/generate_evaluation_table.py（openpyxl）生成，不依赖 editor_sdk。 - 若需在腾讯文档编辑器已打开的本地 xlsx 上做单次明确读写，可用
tencent-local-office-edit；批量内容或结构调整优先用脚本重建。
资源说明
scripts/generate_evaluation_table.py
可执行的 Excel 生成脚本。内置阿奇霉素示例数据与 build_evaluation_sheet 格式化函数。修改脚本中的 ROWS 数据后运行即生成新的评价表。运行环境：Python 3 + openpyxl。
references/fields_spec.md
16 列字段的详细填写规范与示例。
references/评价方法论.md
五维度评价的详细决策规则、量化方法与判定阈值。
references/示例-阿奇霉素处方评价.md
阿奇霉素超量处方的完整 16 列评价示例，作为新增药品时的填写与分析参考模板。
注意事项
- 内容仅供临床参考，具体用药以最新版药品说明书与医嘱为准。
- 评价结论（尤其超量、适应症不当等）须有说明书/指南/文献明确支撑，量化倍数须列出计算过程。
- 药物相互作用、特殊人群用药信息更新较快，使用前核对最新指南与说明书。
- 生成表格后建议由副主任以上药师审核确认。
