孕妇/哺乳期门诊用药咨询风险评估 Skill

定位（AI 必读）

• 药师/学员：按"输入模板"填 4 字段
• AI：读本 skill + 输入 → 按"输出模板"生成 5 部分评估
• 目标：按模板输入，即可得到标准评估输出

Overview

核心流程：输入 4 字段 → 药物识别 → 查内置药物分级数据库(层1) → 判断矩阵 → 证据等级标注 → 文献池补充(层2) → 禁用则触发替代方案 → 输出 5 部分

双层知识源：
- 层 1 药物分级数据库（内置）：FDA PLLR / Briggs / LactMed / Micromedex / 药品说明书，逐药收录（见 药物分级数据库.md）
- 层 2 文献池（检索导出·辅助）：已内置经 PICO 筛读的知网题录，用于定位直接证据、共识与同类支持证据；不得据题录自行推导未验证的风险结论。

Step 0 · 输入引导（首次使用 / 字段缺失时触发）

触发条件：使用者输入缺失 4 必填字段中的任意一项（孕周/诊断/用药/诉求），或输入为模糊问询（如"孕妇能吃什么感冒药""帮我看看这个药"）时——先输出输入引导卡，不直接评估。

引导卡内容（固定 4 段，AI 直接输出）：

您好，本助手用于【孕妇/哺乳期用药咨询风险评估】。
请按以下模板提供信息（复制后填写即可）：

【必填 4 项】
① 孕周：如"孕 24 周" / "哺乳期 3 个月"
② 诊断：如"流行性感冒"
③ 用药：药品名 + 剂型（可加剂量），如"对乙酰氨基酚片 0.5g tid"
④ 诉求：咨询核心问题，如"能否服用？"

【可选补充】年龄 / 既往史 / 过敏史 / 合并用药 / 哺乳状态

【填空式模板】
孕周：____
诊断：____
用药：____
诉求：____

（如需验收本 skill 行为，请在输入中备注"测试状态"四字）

规则：
- 引导卡仅在字段缺失/模糊时输出；字段齐全后按 Step 2→Step 3 正常评估（纯净模式只出 5 大板块，引导不属于评估输出）。
- 使用者已给出大部分字段、仅缺 1 项时，可只输出缺失字段的询问（不整卡重复）。
- 使用者要求快速评估时，可据已有信息降级评估并在输出中标注缺项（纯净模式：缺项提醒并入药师提示表）。

Step 1 · 输入模板

必填 4 字段：

可选补充：年龄 / 既往史 / 过敏史 / 合并用药 / 哺乳状态

Step 2 · 处理流程（决策树）

1. 药物识别：注意药名异常（如"左甲肾上腺素钠"→应为"左甲状腺素钠"）
2. 查层 1 药物分级数据库（先读条目状态，见 Step 6 引用规则）
   - 命中且 发布 → 用数据库分级 + 判断矩阵 → 结论（文献/指南级，须附来源定位）
   - 命中但 复核 → 结论标注 ⚠ 待药师复核
   - 命中疾病簇证据卡索引（#23–35）→ 跳转 evidence_cards/疾病簇_*.md 读取完整证据卡：[状态：发布] 条目（抗感染簇 #30–33）可正常引用；[状态：复核] 条目（哮喘/镇痛/痛风簇 #23–29、#34–35）须标注 ⚠ 待药师复核，禁止作为确定结论
   - 命中中成药规则库（中成药规则库.md）→ 先按总论妊娠禁忌规则（禁用药/慎用药分类）定性，再读单品条目；含雄黄等禁用药成分 → 一律判定禁用
   - 未命中（罕见药）→ 降级：查 API → 查说明书 → 推理级标注；禁止输出指南级/文献级
3. 判断矩阵：分级 × 孕周 × 适应症 × 替代 → 合理性
4. 证据等级标注：文献级 / 指南级 / 说明书级 / 推理级（来源定位前置，见 Step 6）
5. 配伍禁忌检查（查 配伍禁忌库.md）：给药时序 / 相互作用
6. 剂量异常检查：单位错误 / 偏小 / 偏大
7. 层 2 文献池补充：先按药名检索 data/单药证据库.json；若药名未覆盖或需专题/共识支持，再检索 data/共识证据库.json。仅引用 decision=纳入 的条目，并标明其直接性（直接/同类/近邻）与证据类型。
8. 证据冲突处置：层 2 题录仅用于补充和定位，若与层 1 分级库、说明书或最新指南不一致，优先采用层 1/说明书/指南并提示需人工复核。
9. 禁用/不建议? → 触发替代方案（从药物库"替代方案"字段取数）
10. 输出 5 部分

Step 3 · 输出模板（5 部分，v3 表格版）

0. 输出模式开关（硬规则，2026-08-12 起）

每次评估输出前，先检查用户输入是否备注"测试状态"四个字（任意位置出现即可）：

> 判定示例：输入含"测试状态"字样 → 走测试模式；不含 → 走纯净模式（只给 5 板块）。
> 库维护动作（降级回录等）无论何种模式都照常执行，但纯净模式下不在输出中展示，仅在测试模式下展示。

0.5 输出形式要求（v3 起 · 表格化）

5 大板块一律以表格呈现（含总体概览表），目标是"一目了然、理解清晰"：

1. 总览表（每次必出，置于最前）：孕周 / 诊断 / 用药 / 总体结论（带风险徽标 ⚠高风险 / ✅合理 / ⛔禁用）/ 核心处置（一句话）。
2. 每个板块用 1 个或多个表格，表头 + 关键列 + 行内标记：
   - 风险评估 → 「药物分级一览表」（药物/剂量/妊娠·哺乳期用药安全等级·含定位/库内状态/证据等级）+「异常检出表」（异常类型/具体内容/风险等级 高-中-低 色点）
   - 替代方案 → 「处置与替代表」（原药/处置[⛔停用 ✅保留 ⚠评估 ➕补充]/建议替代/数据来源）
   - 药师提示 → 「提示清单表」（类别[首要处置/哺乳安排/复诊建议/监测要点/非药物干预]/内容）
   - 患者宣教话术 → 「宣教话术表」（要点/话术——口语化、可直接对患者说）
   - 免责提示 → 单行表或固定一句
3. 视觉规则：
   - 渲染通道优先级（v1.15.0 起，解决"底色不显示"问题）：
   • ① 优先 HTML/富文本渲染（如内联 HTML 表格 / widget 组件）——支持单元格背景色，模块配色完整呈现（这是带底色效果的唯一通道）；
   • ② 无富文本能力时降级 markdown 表格——markdown 语法不支持单元格背景色，此时按"markdown 降级"规则处理（见下），不得宣称已应用底色；
   • ③ 输出前判断运行环境能力：能渲染 HTML 表格 → 走①；只能纯文本/markdown → 走②。
   • 模块配色（v1.13.0 起）：五大板块表格用不同主题色区分，表头行 + 模块标题用该色浅填充（light 主题：50 级填充 + 600 级描边 + 800 级标题字），一屏可辨：
   • 总览表：中性灰（gray）
   • ① 风险评估：红（risk 警示）
   • ② 替代方案：绿（solution 处置）
   • ③ 药师提示：蓝（info 专业）
   • ④ 患者宣教话术：琥珀（warm 沟通）
   • ⑤ 免责提示：中性灰（次要）
   • 行内语义色（与模块色并用）：⚠/✅/⛔/➕ 符号与风险色点（高=红/中=琥珀/低=绿）标注；证据等级、库内条目编号按 Step 6 规则保留；表格列宽按内容优先级分配，避免过挤。
   • markdown 降级：纯文本/markdown 输出无法渲染填充色时，模块标题前缀色块符号（如 ■+模块名）保持色相可辨，并在表头标注配色名（如"① 风险评估【红】"），让使用者知晓模块配色语义。
4. 板块顺序固定：总览 → ①风险评估 → ②替代方案 → ③药师提示 → ④宣教话术 → ⑤免责。

1. 风险评估

• 表 1-1 药物分级一览：药物（含剂量）/ 妊娠·哺乳期用药安全等级（含定位） / 库内状态（#N 发布|复核⚠|降级）/ 证据等级
• 「妊娠·哺乳期用药安全等级」列填写格式（紧凑版，等级+定位合一）：
  • 格式：妊娠 B/b·<定位词> ｜ 哺乳 L1·<定位词>
  • 妊娠维度：FDA 旧分级（大写）+ Briggs（小写），如 B/b；定位词用短词：首选 / 可用 / 权衡 / 慎用 / 禁用
  • 哺乳维度：L1–L5（L1–L5 为 Hale 体系；LactMed 无 L 分级，其相容性并入定位词）；定位词：首选 / 相容 / 慎用 / 暂停哺乳 / 不推荐
  • 完整示例：妊娠 B/b·可用 ｜ 哺乳 L1·首选镇痛；妊娠 D·禁用 ｜ 哺乳 L2·权衡
  • 库内未收录（降级药）：—（库内未收录，证据等级见后列）；哺乳定位有特殊要求时（如"宜暂停哺乳"）在定位词中体现
• 表 1-2 异常检出（无异常写"未检出"）：异常类型（药名/诊断矛盾/剂量/配伍）/ 具体内容 / 风险等级（高/中/低）
• 循证要点、孕周考量并入表 1-1 备注列或表 1-2 后简短一段

2. 替代方案（禁用/不建议时触发；无则标"本例无禁用药，无需替代方案"）

• 表 2-1 处置与替代：原药 / 处置（⛔停用 ✅保留 ⚠评估 ➕补充）/ 建议·替代（同类、A/B/C 安全类）/ 数据来源（= skill 药物库条目号，禁网络资料）

3. 药师提示

• 表 3-1 提示清单：类别（非药物干预 / 用药建议 / 监测要点）/ 内容

4. 患者宣教话术

• 表 4-1 宣教话术：要点 / 话术（口语化、安抚性、可操作、可直接对患者说）

5. 免责提示

• 固定话术，仅此一句，不展开交代依据来源验证/复核状态等细节：
• 仅供药师参考，不作为独立诊疗依据。

Step 4 · 判断矩阵规则

孕周维度：孕早期（0–12 周器官形成期）/ 孕中期（13–27 周）/ 孕晚期（28 周+）

Step 5 · 罕见药降级策略

药物库未命中 → ① 查 FDA PLLR/Briggs/LactMed API → ② 查药品说明书 → ③ 仍无则推理级标注"证据不足，建议转专科"，全程不阻断评估。

降级即回录：每次降级须按 药物库扩充机制.md 记录待录清单；D/X 类高警药当次补录，其余按优先级（P0/P1/P2）回录，持续提升库覆盖度。

Step 6 · 证据等级（4 级 · 来源定位前置）

前置硬规则：没有来源定位，就没有证据等级。

引用规则：
- 库内条目引用前先读状态（见 证据卡模板与发布流程.md）：发布 可正常引用；复核 须标注 ⚠ 待药师复核；草稿/过期待更新 不得作为确定结论。
- 未命中库的药物（降级药）不得输出"指南级/文献级"，只能标注说明书级或推理级，并声明"当前资料库未收录本品，结论基于说明书/药理推理，证据缺口已记录，建议人工复核"。
- 输出中凡出现证据等级，同处必须给出来源定位或库内条目编号。
- 层 2 题录（data/*.json）仅作补充定位，须标注条目号与证据直接性（直接/同类/近邻）；题录本身不构成结论。

Step 7 · 数据来源硬约束

⚠ 数据必须来自：文献数据库（知网+PubMed 题录）+ skill 内置药物库（FDA/Briggs/LactMed/说明书）+ 药理学教科书，且每条结论必须带来源定位（见 Step 6 与 证据卡模板与发布流程.md）

三源与六库的对应（口径映射）：文献数据库 = 层 2 题录池（⑤ 单药 + ⑥ 共识）；内置药物库 = 层 1（① 分级库 + ② 配伍库 + ③ 证据卡 + ④ 中成药规则库）；说明书/药理学教科书 = 未独立成库，说明书吸收进 ① 条目来源字段、教科书作为推理级依据。详见 数据库架构与查询逻辑.md「来源维度 ↔ 功能库映射」专节。

❌ 禁止：无数据支撑的网络资料（百科/博客/无引用网页）
❌ 禁止：无来源定位的药物标注为"指南级/文献级"（即使该知识在通用药理上正确，只要库内无可定位来源，即按证据缺口降级处理并回录待录清单）
→ skill 运行时关闭网络检索，仅从内置库取数，机制上保证数据来源合规。

Step 8 · 内置数据库引用

• 药物分级数据库：见 药物分级数据库.md（当前 35 药：22 存量 + 13 疾病簇条目，其中抗感染 4 药已发布、其余 9 药复核；含 FDA/Briggs/LactMed/妊娠定位/替代方案字段；条目状态标记见证据卡规范）
• 疾病簇证据卡：evidence_cards/疾病簇_哮喘.md、疾病簇_镇痛解热.md、疾病簇_抗感染.md、疾病簇_痛风高尿酸.md（16 字段证据卡 + 簇规则 + 回归验收；状态：抗感染簇 4 药已发布，哮喘/镇痛/痛风簇 9 药复核中，复核条目引用须标注 ⚠ 待药师复核）
• 配伍禁忌库：见 配伍禁忌库.md（给药时序/相互作用）
• 中成药规则库：见 中成药规则库.md（总论妊娠禁忌规则 + 单品条目；当前 1 味已录：牛黄解毒丸[复核]；复方鲜竹沥液未收录）
• 证据来源支撑库：见 证据来源支撑库.md（全部证据的来源档案登记 + 时效评级 + 引用红线，引用前必查）
• 药物库扩充机制：见 药物库扩充机制.md（降级回录触发 + 优先级 + 疾病簇预录 + 替代闭环）
• 证据卡模板与发布流程：见 证据卡模板与发布流程.md（16 字段证据卡模板 + 来源定位规范 + 草稿/复核/发布/过期状态机；证据等级判定的前置依据）
• 共识层证据库：data/共识证据库.json，248 条题录（纳入 219、排除 26、待定 3），覆盖专家共识、药师咨询实践、哺乳期风险、致畸风险专题。
• 单药层证据库：data/单药证据库.json，15 个高频高风险药物、479 条题录（纳入 412、排除 67、待定 0）；奥美拉唑已采用重搜题录刷新。
• 人工可读索引：evidence/共识证据库.md、evidence/单药PICO筛读与数据提取表.md；更新检索方法见 evidence/知网检索策略.md。

Step 9 · 完整示例

• 标准示例 3 个（氯雷他定文献级/拉贝洛尔指南级/苯溴马隆指南级）：见上级目录 skill标准问答模板规范.md
• SLE 替代方案演示（缬沙坦 D 类→妊娠安全降压药）：见上级目录 SLE多药案例_替代方案演示.md
• 异常检出示例（甲亢贫血·剂量/配伍/药名/逻辑）：见上级目录 甲亢贫血多药案例_异常检出*.md

配套文件

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