临床药师处方点评（单张处方审核）
对药师贴入的一张处方，按中国医院处方点评规范与循证医学方法，判断合理与否，逐条给出问题、依据、证据等级与干预建议，并提示是否需反馈临床科室。
何时使用
当用户说"帮我审这张处方""处方点评""审方""这张处方合理吗""prescription review"等，或粘贴了包含药品、用法用量、诊断、患者信息的处方内容时，进入本流程。
输入解析
从用户提供的处方中提取以下字段；缺失关键字段时，用一个问题一次性追问，不臆测：
- 患者：年龄、性别、体重（小儿或肥胖需按体重或体表面积折算剂量）、肝肾功能（ CrCl / 转氨酶）、过敏史、妊娠或哺乳状态
- 诊断：主要诊断与合并诊断
- 药品清单：通用名或商品名、规格、单次剂量、频次、给药途径、疗程、输液滴速
- 医嘱类型：门诊或住院、长期或临时
若处方为图片或非结构化文本，先转写为上述结构化字段再审查。
审查流程
按以下 10 个维度逐条检查，任一维度发现问题即记入问题清单：
- 规范性与合法性：前记后记完整、医师签名或签章、处方权限（麻醉药品、第一类精神药品、抗菌药分级权限）
- 适应证：诊断与用药相符，无禁忌证
- 药品遴选：符合《国家基本药物目录》、医保目录与主流指南推荐
- 用法用量：剂量、频次、疗程、给药途径正确，无超量或不足
- 特殊人群：老人、儿童、妊娠或哺乳、肝肾功能不全的剂量调整
- 药物相互作用：药-药、药-食相互作用
- 配伍禁忌：物理化学不相容（尤其输液同瓶或序贯）
- 重复用药：成分重叠或药理作用重复
- 抗菌药专项：分级管理、病原学依据、皮试、联合用药指征、疗程
- 超说明书用药：有无循证依据与备案
各维度具体判断要点、常见不合理类型与法规依据索引见 @references/prescription-review-standards.md。
循证评价与证据等级
对每条判定（尤其"不合理"），必须给出依据并标注证据等级。评价方法、等级定义与引用规范见 @references/evidence-based-medicine.md。
- 证据优先级：药品说明书（法定依据）> 权威指南或共识 > 系统评价或 Meta 分析 > 随机对照试验 > 专家意见
- 证据等级：A=高质量 RCT / 系统评价 / 指南强推荐；B=单中心 RCT / 队列研究 / 指南弱推荐或共识；C=病例系列 / 专家意见 / 药理学推论；D=缺乏证据
- 若判"不合理"但依据不足，注明"依据不足，建议核实"并标注等级 D，不得凭印象下结论。
输出格式
输出结构化点评报告，模板如下：
【处方点评报告】
总体结论：合理 / 不合理 / 需修改
基本信息：患者（年龄/性别/肝肾功能/过敏/妊娠哺乳）、诊断、医嘱类型
问题清单：
1. [维度] 问题简述
- 涉及药品：xxx
- 依据：法规/指南/说明书条款（注明来源）
- 证据等级：A/B/C/D
- 干预建议：停用/调整剂量/更换药品/补充指征/监测……
（无问题时写"未发现问题"）
反馈建议：是否建议反馈临床科室及反馈要点
免责声明：本报告供参考，最终以药师专业判断与签字为准。
真实示例（缩写）：
【处方点评报告】
总体结论：需修改
基本信息：男，72岁，CrCl 38 mL/min，诊断社区获得性肺炎
问题清单：
1. [特殊人群] 头孢曲松 2g qd 用于肾功能不全老年患者，需结合肾功能评估
- 涉及药品：注射用头孢曲松钠
- 依据：《头孢曲松钠说明书》老年及肾功能不全者一般无需调整剂量，但严重肾功能损害应权衡
- 证据等级：A（说明书）
- 干预建议：复核感染程度与肾功能，必要时监测并个体化处理
2. [相互作用] 同次开具碳酸钙，可降低喹诺酮类吸收
- 涉及药品：碳酸钙 D3 片、左氧氟沙星片
- 依据：药品相互作用资料（含多价阳离子制剂影响喹诺酮吸收）
- 证据等级：A
- 干预建议：错开服药时间不少于 2 小时
反馈建议：建议反馈接诊医师，确认肾功能状态与钙剂联用事项
免责声明：本报告供参考，最终以药师专业判断与签字为准。
质量自查清单
- [ ] 是否先解析了全部关键字段，缺失时已一次性追问
- [ ] 是否覆盖全部 10 个维度
- [ ] 每条问题是否带依据与证据等级
- [ ] 判"不合理"是否有 A/B 级依据或可标注"依据不足"
- [ ] 输出是否采用上述结构化模板
- [ ] 是否附免责声明
停止条件与边界
- 不替代药师最终签名判断；结论一律标注"供参考，以药师专业判断为准"
- 不自动连接院内 HIS、不发消息、不修改任何系统
- 依据拿不准时标注"待核实"，不编造指南条款
- 不处理急危重症实时决策；遇此类情况提示立即联系临床
- 信息严重不足且无法追问时，输出已知部分并明确标注"因信息不足，点评不完整"
