儿科肥胖分层管理专家 (Pediatric Obesity Manager)
Overview
本技能将「儿童肥胖评估—分层—干预—随访」整合成可复用的临床决策支持（CDSS）工具链，
核心目标是：医生接诊任意患儿 → 输入资料 → 自动给出个体化肥胖程度评价 → 自动派生
医护下一步行动清单与患者/家长下一步行动清单，形成闭环。
交付口径（V3.2）：对外只输出两份 Word 文档，均由 build_docs.deliver() 一次生成；
两份文档共用同一个档案编号（病例字段 archive_no；未提供时两份均留四个全角空格待手写，
编号一致），且第 1 页为封面、第 2 页起为正文（page_break_before 强制分页）。
1. 儿童肥胖专病门诊速递SOP_医护存档_个体化.docx —— 给医护人员保存档案。
第 1 页「专病随访档案 · 存档信息」（待填内容只留空格，无下划线/勾选框；首页不附个体化路径、
版本副标题，标题不含「（接诊时填写）」；归档说明段置于档案表格下方），
第 2 页起「一、个体化评估」；共 一~十一节，含五步法初诊流程、
分级辅助检查（绿/黄/红三档 × 两列表：左列项目[必查/选查]、右列评估意义与判读切点，共 32 项）、
家属可执行版饮食/运动/复诊（与家长手册第三、四、七节同源逐字一致）、
三张分幅动态生长曲线（不并排，依次纵向插入；内嵌图 + 历次测量台账 + 体型趋势判读）、
九 闭环随访 → 十 复诊时间 / 项目内容待填表 → 十一 引用。已删除原第八节「为何…」。
2. 儿童肥胖家长患教手册_个体化.docx —— 给患者家庭。第 1 页左上角档案编号 +
姓名/性别/出生日期/年龄/建档日期 + 「写给爸爸妈妈的一封信」；第 2 页起「一、您孩子的评估结果」
（BMI 行下增加骨龄、体成分（体脂率 / 内脏脂肪面积）两行）；共 一~十节，
不含曲线；已删除原第十节「为什么每个孩子方案不一样」，保持「三、设计非常好」。
动态生长曲线只进 SOP 存档，且不并排（身高 / 体重 / BMI 各一张独立图、逐张纵向插入），
不再单独产出第三份「评估流程及结果」文档；3 张 PNG 作为附图同步存档。
三个脚本共用同一套参考数据库（scripts/data/儿科肥胖评估数据库.xlsx，含 4 个工作表），
由 pandas 在每次运行时现场读取，不硬编码任何参数。
When to Use
在以下场景触发本技能：
- 用户给出一名患儿的身高、体重、年龄、性别，要求判断「胖不胖、胖到什么程度」。
- 用户要求生成「儿童肥胖专病门诊速递 SOP（医护存档版）」或「儿童肥胖家长患教手册（患者版）」。
- 用户要求把动态生长曲线放进医护 SOP、随病历归档（分幅、不并排），并要求闭环随访后复诊待填空项。
- 用户要求绘制儿童 BMI 动态生长曲线 / 百分位轨迹图。
- 用户要求「身高-年龄、体重-年龄、BMI-年龄」三张分幅曲线或按曲线判读「匀称型肥胖 vs 单纯脂肪堆积/向心性肥胖」。
- 涉及儿童超重肥胖的门诊评估、MDT 转诊、饮食运动处方、随访计划等任务。
Resources
scripts/cdss_engine.py：核心「双引擎」CDSS。读取参考数据库，计算 BMI、Z 值/SDS，
按双标准分级，触发红色预警与 MDT，并提供绘图与四段式报告。
plot3_separate()为交付用分幅（不并排）入口；plot3()为旧版 1×3 并排入口，仅研究用。scripts/build_docs.py：唯一交付入口（deliver()/ CLI）。一次生成两份文档（医护存档 SOP + 患者手册），
自动绘制并把三张分幅曲线（不并排）依次内嵌进 SOP，同时输出 3 张 PNG 存档；
全篇宋体小四 / 1.5 倍行距 / 全黑 / A4。scripts/assess_flow.py：临床路径计算与兼容工具（评估、多次测量拆分、四步闭环口径）。
main()复用build_docs.deliver()，不再单独产出第三份文档；build_flow_docx()仅保留为内部兼容函数。scripts/growth3.py：plot_panels_separate()三图分幅（不并排），身高/体重/BMI 各出一张独立图，
供 SOP 依次纵向插入；trend()体型趋势判读（身高/体重取首都儿科研究所百分位表，BMI 取李辉2009 LMS）。
plot_three_panel()为旧版 1×3 横向并排，仅供研究/结构化报告使用，非交付口径。scripts/extract_cap_pct.py：可复现的数据提取脚本——从首都儿科研究所 PDF 重算CAP_HWPct_*.csv（该 PDF 约 11 MB 未随包，需--pdf指定本地路径；日常使用无需重跑）。scripts/build_docs.py资源说明（已列于上）：另含archive_no_value()/add_handbook_cover()/
family_followup_body()/add_archive_block()/add_growth_panel_block()/
add_closed_loop_block()/add_followup_form_block()/_safe_save()组件，分别负责同一档案编号、
手册首页封面、两份文档共用的家属版复诊正文、存档封面、分幅曲线归档页、闭环随访章节、
复诊时间·项目内容待填表，以及文件被 WPS 占用时的改名保存。scripts/data/：参考数据库（6 个 CSV + 1 个 xlsx），技能自带，无需外部文件。
新增CAP_HWPct_Boys.csv/CAP_HWPct_Girls.csv：首都儿科研究所《中国 0-18 岁生长发育正常值》「0~18 岁儿童青少年身高、体重百分位数值表」，含 P3/P10/P25/P50/P75/P90/P97 的身高与体重。assets/standards/：锚定的源标准 PDF（WS/T 423-2022、李辉 2009 生长曲线、WS/T 586-2018）。references/methodology.md：双引擎算法、LMS 公式、分级界值、轨迹偏离定义、R1–R21 证据与 9 个 IMA 知识库来源。
How to Use
所有脚本依赖 pandas / numpy / matplotlib / python-docx。若环境缺失，先 pip install -r scripts/requirements.txt。
运行目录建议切换到 scripts/，以便相对导入 cdss_engine 与读取 data/。
1) 主流程（推荐）：输入患儿 → 只输出两份交付文档
cd scripts
python build_docs.py --input 病例.json --outdir 输出目录 \
--sop 速递SOP_医护存档.docx --handbook 家长患教手册.docx --png3 动态生长曲线_存档/生长曲线
# --png3 为基础路径，自动派生 3 张分幅 PNG：_1_身高 / _2_体重 / _3_BMI
# 不带 --input 则运行内置「12 岁男童 165cm/116kg，含 2024/2025/2026 三次测量」示例
# 等价入口：python assess_flow.py --input 病例.json --outdir 输出目录（同样只出两份）
交付物仅 2 份 Word + 3 张 PNG 存档附图：
- SOP（医护存档）：第 1 页 存档封面（同一档案编号、留空格待填） → 第 2 页起
一 个体化评估 → 二 初诊五步法 → 三 干预处方（含家属可执行版 ①吃 ②动 ③复诊，与手册同源）
→ 四 性别注意 → 五 随访 SOP → 六 三张分幅动态生长曲线（不并排：图1 身高 / 图2 体重 / 图3 BMI，
逐张纵向插入 + 历次测量台账 + 体型判读） → 七 药物手术红线 → 八 质控 → 九 闭环随访
→ 十 复诊时间与项目内容登记（待填，紧接闭环随访之后） → 十一 引用。
- 家长手册（给患者）：第 1 页 档案编号 / 姓名 / 性别 / 出生日期 / 年龄 / 建档日期 / 家长信
→ 第 2 页起 一 评估结果（含骨龄、体成分两行）→ 二 性别注意（男童不写「女孩侧重点不同」说明，
女童自动写出）→ 三 在家怎么吃 → 四 在家怎么动 → 五 行为小妙招 → 六 危险信号
→ 七 随访复查与复诊预约待填栏 → 八 常见误区 → 九 家长记录表 → 十 知识来源；不含生长曲线。
病例.json 字段（必填）：sex(男/女)、age_year(或 age_month)、height_cm、weight_kg。
可选：history(文本)、exam(文本)、signs(列表，如 ["黑棘皮阳性","夜间打鼾"])，
以及完整病史采集字段（录入后父母 BMI 由系统自动计算）：
- parents: {"father":{"height_cm":175,"weight_kg":92},"mother":{"height_cm":162,"weight_kg":72}}
- mother_pregnancy_glucose(母亲孕期血糖)、family_history(列表：高血糖/高血压/高血脂/心脑血管意外)
- birth_weight(孩子出生体重)、nutrition_history(营养史)、growth_history(生长发育史)
- disease_history(疾病史)、lifestyle(饮食/运动/睡眠)、parent_attitude(父母态度)
- prior_intervention(既往干预及效果)
- snoring(是否打呼噜/打鼾/夜间憋醒)、daytime_sleepiness(是否上课打瞌睡/日间嗜睡，OSA 筛查核心项)
- measures: 多次测量（用于分幅曲线轨迹），每项 {date, age_year, height_cm, weight_kg}，按时间升序，最后一条视为「当次」；缺省则按单次测量绘制。
- archive_no（两份文档共用同一档案编号）、name、birth_date、archive_date：可选；
不提供时封面相应栏位只留空格由医护/家长手写，两份文档编号栏位保持一致。
2) 仅做评价 / 自测 / 标准曲线图
cd scripts
python cdss_engine.py --input 病例.json --out 结果.json --png 曲线.png --report 报告.md
python cdss_engine.py # 无输入则自测并绘制男/女童标准参考曲线
存档与闭环规范
- 动态生长曲线归 SOP：三张分幅图不并排，按图 1/2/3 依次纵向插入第六节；每次复诊重绘并逐张替换，
保留既往版本（初诊版 / 第 N 次复诊版），不得覆盖删除；3 张 PNG 同步存档。 - 同一档案编号：手册第 1 页左上角「档案编号」与 SOP 封面「专病档案编号」为同一个编号，
由archive_no_value(c)统一取值；未提供时两份均留四个全角空格，手写时须填成一致。
第 1 页封面与第 2 页正文用page_break_before强制分页，便于单独打印归档。 - 待填空项：SOP 第 1 页存档封面（档案编号、姓名、出生日期、就诊日期、接诊医师、下次复诊时间等，
只留空格、不加下划线或勾选框）与第十节（紧接第九节闭环随访之后）
附表 1 复诊预约单（复诊时间、复诊项目内容、项目勾选、携带材料、医师签名）、
附表 2 复诊执行记录（5 行 × 复诊时间 / 项目内容 / 身高体重 BMI-Z / 结果调整 / 执行医师）；
手册第七节（复诊时间、项目内容）。 - 家属可执行版一致：SOP 第三节（附）的「① 在家怎么吃 / ② 在家怎么动 / ③ 随访复查怎么配合」
与手册第三、四、七节由diet_exec_block()/exercise_exec_block()/family_followup_body()
三个共享函数生成，逐字一致，医护可直接复印给家长。 - 闭环路径：接诊输入 → 系统评价 BMI/Z 与分级 → 医护开单/处方/MDT → 家长执行 → ↺ 复诊重测回到评价，
逐级复评并升级/降级管理；闭环随访章节之后必须逐项填写复诊时间与项目内容方完成闭环。 - 格式统一：A4、页边距 2.2 cm、宋体小四（12pt）、1.5 倍行距、全文黑色（#000000），图宽 16.0 cm、图题居中。
动态生长曲线规范（三图分幅 · 不并排）
- 数据读取：身高、体重百分位取
scripts/data/CAP_HWPct_*.csv（首都儿科研究所《中国 0-18 岁生长发育正常值》，
2005 年九省/市儿童体格发育调查），按年龄线性插值到月度网格；BMI 百分位按李辉 2009 LMS 参数计算，
与判级使用同一套参数，保证图文一致。 - 绘图（交付口径）：Matplotlib 三张独立图，不并排——
（1）身高-年龄 (cm)、（2）体重-年龄 (kg)、（3）BMI-年龄，各为 6.6×4.2 in / 180 dpi 单图，
在 SOP 中以 16.0 cm 宽依次纵向插入、各带独立图题；背景绘制 P3/P10/P25/P50/P75/P90/P97
七条标准曲线（P50 加粗、P3/P97 虚线），BMI 图另叠加 P85（超重）与 P95（肥胖）临床界值；
每张图底部注明数据来源。采用系统黑体，避免中文乱码。
旧版单画布 1×3 横向并排plot_three_panel()仅保留给研究/结构化报告，交付文档禁用。 - 患儿轨迹：历次测量按年龄升序以红色实线 + 圆点连线，逐点标注「日期 + 数值」，
标注交错上下排列以防重叠。 - 趋势判断：据三图相对位置输出体型分型文字——
- 身高 ≥P75 且体重/BMI 同步高位 → 匀称型肥胖（身高体重同比例偏高）；
- 身高 P25~P75 → 混合型（以脂肪堆积为主、身高不占优势）；
- 身高 <P25 而体重/BMI 飙升 → 单纯脂肪堆积型；
并以 ΔBMI/年判读脂肪堆积是否加速；身高 <P3 追加矮小症评估提示。
⚠️「向心性肥胖」须有腰围/腰高比（WHtR≥0.5）或体成分支撑，无腰围数据时仅作推断并提示补测。
双引擎评价规则（严禁编造参数，详见 references/methodology.md）
- ＜84 月龄：WS/T 423-2022 年龄别 BMI 标准差法（+1SD 超重、+2SD 肥胖、+3SD 重度肥胖）。
- ≥84 月龄：李辉 2009 中国 0–18 岁 BMI 生长曲线 LMS 法（P85 超重、P95 肥胖、P95×1.2 重度、P95×1.4 极重度）。
- 6–18 岁官方筛查另依 WS/T 586-2018；LMS 公式
Z = ((BMI/M)^L − 1)/(L·S)，P = M(1+L·S·Z)^(1/L)。 - 阳性体征（黑棘皮、打鼾、高血压、肝区压痛等）会提升干预级别并强制 MDT。
初诊评估五步法（SOP 落地）
医护版 SOP 的「初诊评估流程」按五步执行：① 分诊与登记（基本信息、BMI/BMI-Z 现场计算、建档）→
② 病史采集（父母 BMI 自动计算，含打呼噜/上课打瞌睡 OSA 筛查）→ ③ 体格检查与初步分级（【绿区】超重 / 【黄区】肥胖 / 【红区】重度及以上颜色分诊即刻分流）→
④ 按分级辅助检查（绿/黄/红三档各一张两列表：左列项目标【必查】/【选查】、右列评估意义与判读切点；逐级叠加、同级不重复开单，阳性体征把选查升为必查）→ ⑤ 心理评估（PSC-17 / PHQ-9-A / SCOFF 等）。
阳性体征（黑棘皮、打鼾、高血压、肝区压痛）不论分级直接升级并强制 MDT。
绝对红线
- 严禁编造参考参数；所有界值来自自带数据库，由代码现场读取。
- 必须严格区分超重与肥胖，不得混用或按肥胖处方超重患儿。
- 药物/手术须 MDT 评估、超说明书知情同意 + 伦理审查；禁止门诊经验性处方减重药。
- 男女、各肥胖程度的分级与处方各不相同，须按对应性别生长曲线与分级派生，不得一概而论。
- 本系统为临床决策支持工具，最终诊疗须由具备资质的医师结合查体与检验确定。
输出文件说明
儿童肥胖专病门诊速递SOP_医护存档_个体化.docx：交付物 1（医护保存档案）。
第 1 页存档封面（同一编号、留空格）、第 2 页起一~十一节：个体化评估、五步法初诊流程、
分级辅助检查（三档 × 两列表：项目｜评估意义）、个体化处方（含家属可执行版）、内嵌三张分幅动态生长曲线（不并排）、
第九节闭环随访与第十节复诊时间/项目内容待填表。儿童肥胖家长患教手册_个体化.docx：交付物 2（给患者家庭）。
第 1 页编号 + 基本信息 + 家长信，第 2 页起一~十节：大白话评估（含骨龄、体成分）、
可执行饮食/运动处方、危险信号、记录表与复诊预约待填栏。动态生长曲线_存档/生长曲线_1_身高.png、_2_体重.png、_3_BMI.png：SOP 三张内嵌图的同源 PNG，逐张留档。cdss_growth_curve.png：BMI 动态生长曲线（0–18 岁双标准衔接版，仅自测/研究时使用，非交付物）。- 不再输出《儿童肥胖个性化评估流程及结果》文档：其四步闭环口径已并入 SOP 第九节，
曲线已按分幅（不并排）并入 SOP 第六节。SOP 原第八节「为何…」与手册原第十节「为什么每个孩子方案不一样」按需删除。 - 所有引用依据 R1–R21 循证体系，与
references/methodology.md及 9 个 IMA 知识库一致。 - V3.4 / 1.1.0（本次）：SOP 第（四）节「根据分级辅助检查」由 3 列粗表改为三档 × 两列表（左列项目标【必查】/【选查】、右列评估意义与判读切点，共 32 项；绿 10 / 黄 11 / 红 11），表后附复查节奏；新增依据 R20（儿童肥胖门诊建设专家共识 2025，表 1 分级评估项目 + 随访复查）与 R21（中国儿童单纯性肥胖症临床诊治中西医结合专家共识 2023，并发症风险量级）。
- V3.3 / 1.0.0：SOP 封面标题居中、归档说明段移至档案表格下方、删除副标题两行；两份文档共用同一档案编号。
- V3.2 / 1.0.0：只输出家长手册 + SOP 两份文档；三张分幅曲线（不并排）只进 SOP；第十节复诊时间与项目待填表。
