儿童用药剂量查询
概述
本 skill 用于查询儿童常用药物剂量。根据药物名称和患儿信息（年龄/体重），并行检索两组同等级数据源：① 内置药物数据库 references/pediatric_drug_database.md；② 用户 ima 账号已订阅的儿科/新生儿知识库（检索规范见 references/ima_knowledge_bases.md）。两组来源等价，任一组命中均可作为剂量依据。当多来源层级不同时，按「说明书 → 指南 → 专家共识 → 教科书」优先级采信（详见下方「证据优先级」）。最终计算推荐剂量，并输出包含用法用量、安全警示的完整用药方案。
> 重要声明：所有计算结果仅供参考，不替代医师处方。实际用药须以最新版药品说明书和医嘱为准。
触发条件
当对话中出现以下情况时激活本 skill：
- 提及"儿童用药"、"小儿剂量"、"婴幼儿用药"、"儿科剂量"
- 询问具体药物的儿童用法，如"布洛芬儿童怎么用"、"阿莫西林小儿用量"
- 提供患儿年龄/体重并询问药物剂量
- 涉及"mg/kg 计算"、"按体重给药"
工作流程
第一步：收集必要信息
查询前须确认以下信息，缺少时主动询问：
| 必需信息 | 说明 | 缺失时处理 |
|---|---|---|
| 药物名称 | 通用名或常见商品名 | 询问用户 |
| 患儿年龄 | 月龄或岁龄 | 必须询问 |
| 患儿体重 | kg | 尽量询问；无法获得时按年龄估算（见下表） |
| 用药目的 | 发热/感染/过敏等 | 根据药物适应证推断或询问 |
体重估算表（无法获得实测体重时使用）：
| 年龄段 | 估算公式 |
|---|---|
| 1-6个月 | 月龄 × 0.7 + 3 |
| 7-12个月 | 月龄 × 0.25 + 6 |
| 1-10岁 | 年龄 × 2 + 8 |
| >10岁 | 年龄 × 3 + 2 |
证据优先级（检索与采信顺序）
本 skill 对检索到的剂量证据按以下层级采信：高层级优先于低层级。同一药物若多个层级均有依据，采用最高层级并标注其来源；若仅低层级有依据，采用之并明确标注所采用层级，不得跨层级推测（如仅有教科书依据时，不得宣称"说明书推荐"）。
| 层级 | 证据类型 | 典型来源 |
|---|---|---|
| T1 说明书 | 药品说明书（官方 PI / 注册核准信息 / 国家药监局核准说明书） | 内置库中标「依据：说明书」的条目；必要时定向检索权威 PI（中国医药信息查询平台、腾讯医典、FDA DailyMed 等） |
| T2 指南 | 临床诊疗指南、学会/国家/行业指南 | 中华医学会各学组指南、WHO/BNFc 等；ima「指南类」知识库 |
| T3 专家共识 | 专家共识、学会共识、工作组共识 | 各专科专家共识；ima「专家共识类」知识库 |
| T4 教科书 | 教科书、专著、药学工具书 | 《诸福棠实用儿科学》《马丁代尔》《新编药物学》《实用儿科药物剂量速查手册》等；ima「教科书/工具书类」知识库 |
检索次序：① 优先在两组数据源中查找 T1 说明书 级依据；② 无则检索 T2 指南；③ 仍无则 T3 专家共识；④ 再无则 T4 教科书。说明书级证据优先通过内置库的 PI 条目获取；内置库无 PI 条目且 ima 亦无说明书级依据时，可酌情对权威 PI 做定向检索。
第二步：检索同等级数据源（内置数据库 + ima 订阅知识库，并行）
本 skill 内置两组同等级数据源，查询时须同时/并行检索，任一组命中均可作为剂量依据：
- A. 内置药物数据库（
references/pediatric_drug_database.md）：从中查找目标药物，获取适用年龄、体重剂量、给药频次、最大日剂量、途径、注意事项与禁忌。 - B. ima 订阅知识库（与内置库同等级并列）：按下方「第二步B」流程，在用户订阅的儿科/新生儿知识库中检索并引用。
> 两组来源容器等价：内置库与 ima 任一来源给出明确儿科剂量，均可作为候选依据；但最终采信须按证据优先级（T1 说明书 > T2 指南 > T3 专家共识 > T4 教科书）排序，优先采用高层级来源并标注其层级与出处。若两组均无任何层级的明确依据，则明确告知用户该药物不在本 skill 覆盖范围内，建议查阅药品说明书或咨询医师，不得自行推测剂量。当任一来源与最新版药品说明书（T1）冲突时，以说明书为准。
> 数据库第十七类为「儿科超说明书用药（Off-label）」专章，第十八类为「专科用药（肾病/风湿免疫/血液肿瘤/新生儿）」，第十九类为「其他亚专科用药（神经/内分泌/消化/心血管/急救重症/皮肤耳鼻喉眼科）」，附录为「指南与专家共识速查索引（A–Q）」。查询到属于超说明书类（第十七类）的药物时，须按下方"超说明书处理流程"输出；查询到专科/亚专科类时，须结合相应学组指南与监测要求输出。
第二步B：ima 订阅知识库检索（与内置库同等级并行）
作为与内置数据库同等级的数据源，在查询内置库的同时/之后并行检索用户 ima 账号已订阅的儿科/新生儿知识库。检索时须遵循「说明书→指南→专家共识→教科书」证据优先级：ima 知识库已按证据类型分组（指南类 / 专家共识类 / 教科书·工具书类），清单与分组见 references/ima_knowledge_bases.md。
检索步骤：
- 选库（按证据优先级）：依次按「指南类 → 专家共识类 → 教科书/工具书类」三顺位选库。先选 3–5 个最相关的指南类知识库（按疾病/专科匹配）并行检索；无明显剂量命中，再选专家共识类知识库；仍无则选教科书/工具书类知识库。说明书级（T1）证据优先从内置库 PI 条目获取，ima 不专门承载说明书。不要一次性检索全部 19 个。具体分组见
references/ima_knowledge_bases.md。 - 调用：对每个知识库调用
mcp__ima-mcp__search_knowledge，参数仅{ "knowledge_base_id": "<KB ID>", "query": "<药物通用名> 儿童 剂量" }（注意：该工具不接受limit参数，传了会报错）。 - 抽取（关键）：该工具返回 JSON（
searched_knowledge_list），原始响应体量大、会被自动存盘。禁止整段读取，改用 Grep / jq 仅抽取以下字段：
-title— 文档标题
-parent_folder_name— 来源知识库名称
-highlight_content— 命中片段（含<em>高亮）
-media_id与can_fetch_content— 用于按需深度拉取 - 深度拉取（可选）：若片段不足以确定剂量，对
can_fetch_content=true的命中调用mcp__ima-mcp__fetch_media_content({ "media_id": "<id>" })取全文，只读相关段落，避免占用过多上下文。 - 合成与引用：从命中片段/全文中提炼儿科剂量，并在输出中标注「知识库：<parent_folder_name>｜文档：<title>」。
ima 检索的安全与证据约束：
- ima 订阅库为与内置数据库同等级的数据源（当前账号对这些库无写入权限，为只读），其容器地位等同于内置药物数据库；但作为证据时仍须纳入「说明书→指南→专家共识→教科书」优先级体系（ima 知识库按类型归属 T2 指南 / T3 专家共识 / T4 教科书）。
- 不得推测：若内置库与 ima 中均无明确剂量，不得编造；明确告知用户并建议查阅说明书/咨询医师。
- 引用须注明来源知识库与文档名；涉及超说明书、TDM、年龄红线时，仍须套用本 skill 第三步的安全校验与输出模板。
- 注意 ima 库内容由第三方维护、质量参差；虽与内置库同等级，关键剂量（尤其治疗窗窄/TDM 药物）仍须由药师对照原始指南/说明书逐例核实。
第三步：剂量计算
使用两种计算模式之一，优先体重模式：
模式A：体重计算（优先）
单次剂量 = 体重(kg) × 每次剂量(mg/kg)
每日总量 = 单次剂量 × 每日次数
模式B：年龄估算（体重未知时）
直接使用数据库中的年龄剂量参考值。
安全校验（必须执行）
- 年龄校验：检查患儿年龄是否 ≥ 药物适用最低年龄，不满足须警示
- 最大日剂量校验：若计算日总量 > 最大日剂量，使用最大日剂量
- 成人上限校验：计算剂量不超过成人常用最大剂量
- 禁忌校验：检查是否存在注意事项或禁忌情况
- ⚠️TDM 校验：若数据库条目标注「⚠️TDM」或「⚠️监测」，必须在输出中加入独立的「血药浓度监测」章节，明确目标浓度范围与监测时机，并强调剂量仅为起始参考、须以血药浓度调整
- 超说明书（Off-label）校验：若命中数据库第十七类（超说明书用药专章）或条目含「超说明书情形」字段，必须在输出中突出标注"⚠️超说明书用药"，列出证据等级，并强调须满足"临床确需 + 证据支持 + 知情同意/医院备案"三要素，不得作为独立处方依据
第四步：输出用药方案
按以下标准格式输出查询结果：
## 📋 【药物名称】儿童用药方案
**患儿信息**：X岁，体重XXkg
**用药目的**：XXX
### 💊 推荐剂量
- 单次剂量：XXX mg（XX mg/kg × XXkg）
- 用法：口服/雾化/灌肠等
- 频次：每X小时1次，每日X次
- 每日总量：XXX mg
### ⚠️ 安全限制
- 最大日剂量：XXX mg/日（当前用量XX%安全余量）
- 单次最大剂量：XXX mg
### 📌 注意事项
- （从数据库提取的具体注意事项）
### 🚫 禁忌提醒
- （从数据库提取的禁忌信息）
### 🩸 血药浓度监测（仅标注⚠️TDM/⚠️监测的药物）
- 监测指标：（如谷浓度 10-15 mg/L）
- 采血时机：（如达稳态后第4剂前）
- 强调：剂量仅为起始参考，须以血药浓度结果调整
### 🏷️ 超说明书用药提示（仅命中第十七类/含超说明书情形）
- 标注：⚠️ 超说明书用药（Off-label）
- 证据等级：（如 FDA 批准 / Micromedex Ⅱb-B / 指南共识）
- 前提：须临床确需 + 证据支持 + 患儿监护人知情同意（及医院药事会备案）
- 强调：本方案仅为证据与剂量汇总，不得作为独立处方依据
---
> ⚠️ 以上剂量仅供参考，实际用药请遵医嘱。
> 药物使用前请核对最新版药品说明书。
> ⚠️TDM 药物（万古霉素、氨基糖苷类、地高辛、茶碱、伏立康唑等）必须由药师/医师对照原始参考书与患儿肝肾功能逐例核实。
> 🏷️ 超说明书用药须取得监护人知情同意并按医院超说明书管理流程执行。
安全规则（强制执行）
- 不得推测：数据库未收录的药物，不得给出剂量建议
- 年龄红线：低于适用年龄的患儿，必须在输出中用 加粗 警示，并建议就医
- 超量拦截：计算结果超过最大日剂量时，自动截断为最大日剂量并提示
- 禁忌提醒：存在禁忌情况时（如G6PD缺乏、青霉素过敏等），必须在输出中突出显示
- ⚠️TDM 强制提示：标注 TDM/监测的药物，必须输出独立的血药浓度监测章节，并强调须以血药浓度调整剂量，不得给出"固定维持剂量"的确定性结论
- 免责声明：每次输出必须附带"仅供参考，遵医嘱"声明
- 超说明书强提示：命中第七类（超说明书用药专章）或条目含「超说明书情形」字段时，必须突出标注"⚠️超说明书用药"、列出证据等级，并强调须取得监护人知情同意 + 医院备案，不得作为独立处方依据
- 证据优先级与 ima 标注：检索到的剂量须按「说明书(T1)→指南(T2)→专家共识(T3)→教科书(T4)」优先级采信，优先采用高层级并标注层级与出处；ima 订阅知识库与内置数据库为同等级容器，但其内容按证据类型归属 T2/T3/T4。凡引用 ima 必须注明「知识库名称 + 文档标题 + 证据层级」；不得据此推测两组来源与说明书均无明确支持的剂量，关键剂量须对照原始指南/说明书逐例核实
数据库维护
药物数据库位于 references/pediatric_drug_database.md，用户可自行补充或修改药物信息。新增药物须包含：药物名称、适应证、适用年龄、体重剂量、给药频次、最大日剂量、给药途径、注意事项、禁忌。
参考资源
references/pediatric_drug_database.md— 儿童常用药物剂量数据库（综合版，200+ 条目，16 大类 + 第十七类儿科超说明书用药专章 + 第十八类专科用药（肾病/风湿免疫/血液肿瘤/新生儿）+ 第十九类其他亚专科用药（神经/内分泌/消化/心血管/急救重症/皮肤耳鼻喉眼科）+ 第二十类血液制品与免疫调节（静注人免疫球蛋白 IVIG）+ 第二十一类新生儿与危重症抢救用药 + 第二十二类儿科急诊解毒/止血与新生儿贫血支持用药 + 第二十三类住院常用补充用药（法莫替丁/苯海拉明/氯苯那敏/氢氯噻嗪/乙酰唑胺/硝普钠/肼屈嗪/多索茶碱/福莫特罗/复方异丙托溴铵/硫糖铝/西甲硅油/胰酶/洛哌丁胺/消旋卡多曲/熊去氧胆酸/氯化钾/别嘌醇/左甲状腺素/双嘧达莫/莫沙必利/氨溴索/羧甲司坦/维生素B₆/氟替卡松/制霉菌素/氨甲苯酸/酚磺乙胺/碘解磷定/氯解磷定）+ 指南共识速查索引附录 A–R）references/ima_knowledge_bases.md— ima 订阅知识库清单与检索规范：登记当前 ima 账号已订阅的 19 个儿科/新生儿知识库，按证据类型分为「指南类 / 专家共识类 / 教科书·工具书类」三组（对应 T2/T3/T4 优先级），并规定按证据优先级选库、查询词、结果抽取（仅取 title/parent_folder_name/highlight_content/media_id）、深度拉取与引用格式。作为与内置药物数据库同等级并行的外部检索数据源。scripts/calculate_dose.py— 剂量计算脚本（可选，用于精确计算常规药物）
> 数据库综合整理自：实用儿科药物剂量速查手册、中国国家处方集儿童版、中国药典临床用药须知、BNFc、WHO儿童处方集、新编药物学、霍普金斯儿科手册、诸福棠实用儿科学、马丁代尔大药典、热病（第53版）、国家抗微生物治疗指南（第3版）、各药品说明书，以及 UpToDate（公开可及范围内对齐）、广东省/山东省药学会《超药品说明书用药目录（儿科2023/2022/2024）》、中华医学会系列杂志及儿科学分会各学组指南（肾脏学组 NS 循证指南2016、免疫学组 JIA 共识2025/SLE 共识/PID 替代治疗共识2019/幼年皮肌炎指南2022、血液学组 ALL 诊疗规范/儿童血液肿瘤性疾病 IVIG 专家共识、新生儿学组 PS/RDS/BPD/高胆红素共识）、儿童呼吸道感染家庭用药指导共识（2023）、儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023）、儿童RSV诊治共识（2023）、儿童PPI共识（2019）、国家重点监控药品超说明书共识（2023）、神经学组（癫痫/抽动/癫痫持续状态共识）、内分泌遗传代谢学组（性早熟共识2022/GHD诊治指南2024）、消化学组（IBD/功能性便秘共识）、心血管学组（心衰建议2020/DCM共识2024/抗心律失常共识2023/室上速共识2022/川崎病急性期治疗共识2022/不完全性川崎病指南2024）、急救学组（脓毒性休克管理共识2025/严重过敏反应诊治建议）、皮肤耳鼻喉眼科（AD共识2026/AR白三烯共识2023/ROP/血管瘤共识），以及 IVIG 专项指南（川崎病共识2022/2023/2024、ITP诊疗规范2019、PID替代治疗共识2019、儿童血液肿瘤 IVIG 专家共识、幼年皮肌炎指南2022/共识2022、MIS-C 第九版方案+ACR指南第3版、GBS 神经病学分册/EAN·PNS），并新增儿科专著：《儿科疾病诊疗指南》《药物剂量速查手册》《新生儿掌中宝》《实用儿科危重病抢救常规和流程手册》《儿科用药手册》《协和儿科医嘱手册》，以及 AHA 儿科高级生命支持（PALS）复苏用药表、《儿科急诊医学手册》（急救学组/急诊解毒与止血用药）、《实用新生儿学》（邵肖梅/叶鸿瑁/丘小汕，新生儿/NICU 专科用药）、《北京协和医院 儿科住院医师手册》（住院常用药速查、按系统/病种医嘱与剂量参考）。正式用药前须由药师逐例核对。
